骨關節脫位的處理原則

(1)確診

對懷疑關節脫位的患者， 要通過“望”， 即觀察患者疼痛、腫脹、局部畸形等;“觸”， 即瞭解關節局部是否有壓痛?是否有空虛感?骨骼標誌及相互關係有無異常?“動”， 即活動異常關節， 瞭解關節是否有功能障礙?是否有彈性固定現象?如果上述檢查懷疑有關節脫位， 應該儘快去醫院拍攝X光片， 以確定診斷。 如果一時無條件拍攝X光片， 只要有關節脫位的臨床表現， 就應該按照關節脫位進行處理(詳見本書有關章節)。

(2)復位

對於確診的關節脫位患者應及時復位。 復位時間越早， 治療效果越好， 復位也越容易， 而且復位成功率越高。

如果脫位超過2周， 關節周圍軟組織出現攣縮或瘢痕化， 復位就比較困難， 復位成功率也較低。 關節復位主要有兩種方法：

① 手法復位

醫師通過對脫位機制的分析及X線片的判讀， 制定周密的手法復位方案。 然後通過牽引、拉拔、折頂、旋轉、按摩等手法使脫位的關節恢復正常的關節面。 重定成功的標誌是肢體或關節的主動活動或被動活動基本恢復正常， 關節骨性標誌復原， 關節的疼痛或腫脹減輕或緩解， 關節局部空虛感消失， 關節X線片顯示關節的對合關係恢復。

②手術復位

手法復位失敗或陳舊性關節脫位患者， 可考慮手術復位。 手術復位的指征是關節內骨折脫位(即骨折破壞了關節面)， 經手法復位關節面仍不能恢復正常者;脫位後關節面有軟組織嵌人，

手法重定失敗者;關節脫位後損傷神經、血管， 出現症狀者。 手術復位應在有條件的醫院進行， 本書不詳細闡述。

(3)固定

與骨折的治療相同， 復位完成後， 要將關節固定在穩定的位置2-4周， 目的是使關節周圍軟組織及時修復， 以防出現習慣性脫位。 固定的方法主要有石膏固定、小夾板固定和三角巾懸吊固定等。 對於某些特殊部位的脫位， 如髖關節脫位， 在醫師的指導下還可採用牽引固定等方法。

(4)功能鍛煉

功能鍛煉的目的是最大限度地恢復肢體及關節功能。 在固定期主要做肌肉的被動活動， 即關節周圍肌肉的收縮和舒張運動， 以增進血液迴圈， 消除腫脹， 減少肌肉萎縮，

減緩骨質疏鬆等。 解除固定後， 應逐漸恢復關節的主動運動， 配合理療、熱敷、藥物熏洗等方法， 促使關節恢復功能。