癲癇大小發作有哪些臨床表現

癲癇大發作（國際分類稱強直一-陣攣發作）是最常見的發作類型， 約占所有癲癇發作的50%左右。 有兩個發病高峰年齡， 一個是1歲左右， 另一個在14-17歲。 典型的癲癇大發作可分為以下幾期：

（1）先兆期 約有14%的病人有先兆， 在意識喪失前感到胃部不適、頭暈等。

（2）強直期 病人突然喪失、跌倒在地， 全身肌肉強直收縮， 頭向後仰， 雙上肢屈曲強直， 雙下肢強直伸直。 由於膈肌和肋間肌強直收縮， 將肺內空氣壓出， 而喉頭肌肉此時也痙攣狹窄， 使空氣通過時發出一聲吼叫， 因而俗稱“羊羔風”。 此時， 病人瞳孔散大， 對光反射消失，

呼吸暫停， 面色紫紺， 持續約數十秒後， 轉為陣攣期。 此期因突然意識喪失、昏倒， 可發生跌傷、燒傷或其他意外。

（3）陣攣期 全身肌肉發生有節律的抽動。 由於咀嚼肌抽動而常將舌或口腔粘膜咬破， 口吐血沫。 四肢抽動先快而小， 繼之慢而大， 最後停止， 持續1-3分鐘。 可伴有大、小便失禁。

（4）恢復期　陣攣停止後， 病人仍處於昏睡狀態， 經十多分鐘至半小時後意識逐漸恢復。 清醒後， 病人對發作過程不能回憶， 自覺頭痛乏力， 肌肉酸痛。 有的病人在恢復期出現興奮躁動， 亂跑亂叫， 甚至打人毀物等， 稱癲癇後精神障礙障礙。

有的病人只有強直表現， 則稱為強直發作。 強直發作有時是不完全的大發作表現， 有時是大發作服藥後控制不完全的表現，

故有大發作流產型之稱。 而有的病人只有陣攣抽搐無強直現象， 則稱為陣攣發作。

上述強直發作和陣攣發作多見於兒童期癲癇。

起病早期， 發作次數較少， 有的1 年僅1-2次， 以後發作加頻。 大發作病人發作間歇期的腦電圖約有一半是正常的。 因此， 診斷主要依靠臨床發作情況。

上述典型的癲癇大發作一般又稱原發性大發作。 與此相應， 人們又將一些有一定病因引起的， 由局部開始的全身性抽搐稱為繼發性大發作。 繼發性癲癇大發作除開始時症狀與原發性大發作不同外， 自強直期開始， 而後的表現與原發性大發作完全相同。

癲癇小發作又稱失神發作， 典型的表現為病人有短暫意識喪失， 大多數意識完全喪失， 偶爾意識障礙較淺，

對周圍有所瞭解， 能聽見問話， 但不能回答。 意識障礙短暫而頻發為其特點。 多數每次發作2-15秒， 不超過1分鐘， 每日數次至數十次。 突然發生， 突然終止。 表現為言語及活動突然中斷， 兩眼凝視， 偶爾上翻， 有時面色蒼白， 無先兆。 手中持物落地， 有時打碎飯碗， 被父母誤認為精力不集中， 常遭責備。 發作停止後， 繼續原來的活動。 腦電圖有兩側對稱同步3次/秒棘慢波。

小發作以兒童常見， 成人罕見， 大部分於學齡前期至青春期起病。 癲癇小發作與遺傳有關。

有的病人除有失神發作外， 伴有輕微節律性陣攣動作。 抽動最常見於面部或雙上肢， 尤其是眼、頭部的抽動多見。 這部分病人稱失神肌陣攣。

另外， 還有失神伴失張力發作，

表現除有失神外， 伴突然全身肌張力喪失而跌倒， 致使頭部傷痕累累。 跌倒後很快恢復， 稱跌倒發作。 發作較輕， 有時只是頭往下點， 稱點頭發作。

失神伴姿勢性張力增加， 表現為失神發作的同時伴一側或兩側肢體短暫強直。 失神伴自動症， 除失神外有咀嚼、吞咽、喃喃自語或其他無目的動作。 失神伴自主神經症狀， 表現有出汗、流涎或小便失禁等。

現在國際上通用的癲癇和癲癇綜合征的分類將具有失神症狀的癲癇小發作又進一步分為兒童期失神癲癇和青少年期失神癲癇。 前者的起病年齡較早， 多於6-7歲， 因發作頻繁（每日數次至數十次）， 又稱密集性癲癇。 後者起病較晚， 多發生在10-17歲， 發作頻率少於前者， 散發而非每天發作，

常伴發全身強直一陣攣發作， 腦電圖上棘慢波頻率可達3.5—4次/秒。