一、輔助檢查
癲癇的診斷主要依靠病史， 但問病史時常不夠詳盡和確切， 體檢大多為正常， 所以需做某些特殊檢查。
(一)腦電圖檢查
腦電圖是用腦電圖機將腦細胞的自然放電放大數百萬倍， 用筆描記到紙上所成的圖像。 癲癇的腦圖檢查對癲癇診斷有重要而特殊的意義， 因為大腦異常放電本身就是癲癇發作的一個特徵， 是最有價值、最經濟的手段之一， 對診斷、鑒別、治療和預後的估計都有重要意義。 其他一些輔助診斷方法如頭顱CT、MRI等對發現某些引起癲癇的病因， 如占位病變等器質性改變有很大價值，
目前腦電圖檢查已向基層普及， 特別是正在推廣使用的第二代五筆腦電圖機可很好地進行不同時程的腦電監護， 提高了癲癇診斷的陽性率；加以各種誘發試驗和特殊電極的應用以及24小時動態或錄影腦電監護等， 腦電圖的陽性率可相當高。 常規腦電描記應正規， 有效描記應不短於20分鐘， 有不少病人在描記20分鐘快結束時才出現癇樣放電， 必要時做重複檢查。 常規描記陰性者做2～3小時延長描記，
癲癇在腦電圖上的表現主要是癇樣放電， 腦電圖中出現的各種程度的慢波異常不是診斷癲癇的依據， 只有在腦電圖上捕捉到癇樣放電才可確診癲癇， 這是神經元異常放電的直接依據。 當6平方釐米的皮層神經元超同步化放電， 頭皮腦電圖就可見到棘波。 癲癇是臨床診斷， 癇樣放電是電生理概念， 二者不能混為一談。 一般來說， 凡是在原來背景電活動的基礎上突然發生的高波幅放電都可以考慮為癇樣放電， 偶爾也可有突然的電活動受抑制的表現。 所以部分人沒有癲癇病史但在腦電圖上描記出這種放電形式則稱為癇樣放電，
1．常見的癇樣放電 癇樣放電是指在腦電描記過程中突然出現有別於背景的發作性高幅腦電活動， 包括棘(多棘)波、尖波、棘(多棘)慢複合波、尖慢複合波、高幅失律或其他節律性電活動。
(1)棘波 為突發性的一過性腦電圖變化， 明顯突出於背景， 乃癇樣放電最具特徵性的表現之一。 是突然發生， 從起始到結束持續時間為20—70毫秒， 上升相陡於下降相的高幅放電， 多為負相， 亦可為正相或雙相、三相。 棘波的出現提示在記錄到該波的鄰近有刺激性病灶， 若在慢波背景上出現的棘波常提示病變來自原發癲癇灶或其附近區域， 而在正常背景上出現棘波， 波幅常較低，
(2)尖波 是指一種週期為80～200毫秒的放電， 位相也以負相為主， 上升相較陡， 下降相較緩， 頻率為4～6次／秒。 尖波可見於各型癲癇發作間期腦電圖， 正相尖節律見於精神運動性癲癇， 局灶性尖波提示記錄到在該波的電極的附近皮質有致癇灶，
(3)棘—慢波 在棘波後面緊接著出現一個慢波稱棘波和慢波綜合波， 棘波的週期小於80毫秒， 慢波的週期在200～500毫秒之間， 簡稱棘-慢波。 典型3Hz棘—慢波綜合節律， 多見於失神小發作， 而1～2．5Hz棘—慢綜合波最多見於Lennox-Gastaut綜合征。
(4)尖—慢波 是由一個尖波和一個慢波組成的複合波， 尖波週期在80～200毫秒之間， 慢波的週期在500～1000毫秒之間， 是局限性的， 多見於顳葉癲癇。 彌漫性尖—慢節律見於頑固性大發作和失神性小發作， 提示腦組織深部存在較廣泛的癲癇病灶。
(5)多棘—慢波 多棘—慢波是由兩個以上的棘波和一個慢波組成的複合波， 常預示有痙攣發作，是肌陣攣性癲癇最具特徵性的發作之一。
(6)多棘波 連續兩個以上的棘波稱為多棘波，可見於肌陣攣發作和全身強直一陣攣發作之前，也可見於局灶性發作。
(7)陣發性或暴發性活動 在平坦活動的背景上突然出現高波幅活動，可合併尖波和伴隨抽搐，是大腦皮層和皮層下廣泛性損害的表現，見於嬰兒痙攣症。
(8)高度節律失調 為不規則的慢波和波幅可高達200gV的慢活動，混雜的棘波、尖波一般不會形成典型的複合波，不同部位沒有恒定的同步性，即陣發性和遊走性，臨床上見此異常者往往為嬰兒痙攣症。
(9)6Hz和14Hz正相棘波 常出現於顳、枕部，見於自主神經失調等，在正常人群中(睡眠及發困時)達20％一50%
(10)小尖棘波 主要位於額顳區，最常見於發困時。
一般說來，全身性(既非局灶性)開始的癲癇發作腦電圖上為彌漫性、對稱、同步的癇樣放電，全身性強直一陣攣發作(大發作)間歇期可能有彌漫性尖波、棘波、多棘波及其與慢波的複合波，較重發作之後有一段完全低平相，繼之可見慢波，為多型性持續慢波，逐漸變快，波幅持續時間和頻率越來越少，逐步恢復發作前的節律。若為局灶性放電則此全身強直—陣攣發作可能為繼發性全身強直一陣攣發作。局灶性(部分性)發作在間歇期可以在某些部位看到個別電極處有癇樣放電，如複雜部分性發作(顳葉癲癇)可在顳前部或顳額部出現癇樣放電。由額葉產生者易發展為全身性，如果成為全身性放電常擴散到對側，一旦到達對側中央前凹區則意識喪失，然而放電一般能在早期停止並限制在一定區域；另一方面，不少部分發作可表現持續棘波到長程慢波，有的患者則完全無腦電圖變化。如果兒童有部分性發作而且往往在夜間睡眠中發作，甚至為全身強直一陣攣發作，腦電圖上在顳中部和(或)中央區有尖波或其複合波，則稱兒童良性顳部—中央區放電灶癲癇；若放電在顳前部就不是良性的，其發作往往難以控制。雖然先兆和發作與局限放電的部位一致，但發作進一步發展後常常表現不一致性，可變的腦電表現支持皮質深部損害。發作過後仍舊存在θ波病灶為局限損害可靠的徵象。臨床失神發作時常同時有持續棘—慢波放電，同時從雙側中額開始，很快在兩側半球擴散，主要為每秒3次棘—慢波，是突然結束繼以發作前活動的表現。不典型失神發作則往往為2Hz以下的尖—慢波，可以不規則不對稱，發作往往也難以控制；有時起始不那麼突然，先出現少數小的θ波或棘波，以額區最常見，特別是兒童，有時在枕區見到，結束也可以是逐漸的，在終止放電前額葉也可有幾秒鐘θ波或成為短程不規則的棘—慢波。精神運動發作的腦電圖常有顳葉癲癇灶，可見局限棘波、尖波、棘—慢波、慢波灶等持續或單獨出現。異常腦電圖表現為病變側明顯，放電可以從一側遊走到對側又回到本側，有時一起始雙側即為對稱性；有時起病時腦電平坦，低波幅相持續數秒鐘，有時能見到快活動，當頭皮到達高波幅，快活動時常擴散成為雙側。在皮層電極上記錄到的棘波在相同部位的頭皮電極上呈尖波或高幅慢波，其原因是皮層放電在顱壁中傳導速度參差不齊使到達頭皮電極的同步化程度降低所致，因此對高於背景的發作性節律性電活動亦應重視。在發作期局部背景活動的突然減弱或消失亦是有意義的癲癇腦電改變。
2．腦電圖誘發檢查
有40％～60％的癲癇可在發作間歇期腦電圖中檢出，還有50％用常規腦電圖不能檢出，為了提高癲癇腦電圖的陽性率需採用適當的誘發方法。
(1)睡眠誘發檢查
該方法為無創性檢查，安全、可靠、無副反應，是癲癇誘發試驗中較理想的合乎生理的方法，可以增加癲癇陽性發現率。一般來說，複雜部分性發作在睡眠的淺睡期容易出現，因此懷疑複雜部分性發作的患者在慢波相，尤其是淺睡期出現異常即可得出癲癇的印象，如果在慢波相不出現異常放電即可停止描記。一些在睡眠中容易發作的癲癇及兒童良性中央回癲癇一旦入睡大都能暴發出大量癲癇波；兒童良性中央區—顳部放電灶癲癇在小睡後亦可很快出現異常放電，多為慢的尖波或尖—慢波。癲癇病人在睡眠中發作性放電的波幅要高得多，精神運動性發作的病人特別突出，可誘發出顳葉棘波。睡眠誘發對於失神小發作和嬰兒痙攣不敏感，因睡眠時異常波可增多，但隨著睡眠時相的加深3Hz的棘—慢波形狀有所畸變，不規則而且變慢；嬰兒痙攣在清醒時表現為典型高度火律，睡眠時可產生變異。睡眠檢查常用于小兒、不合作患者及精神運動發作患者。
(2)睜閉眼試驗
主要用於癲癇病人的誘發及觀察。節律在睜眼時的對光反應情況。有些癲癇病人在睜眼時可以使後來並不明顯的癇樣放電變得明顯，在睜眼時或閉眼後部分視覺性癲癇、反射性癲癇及部分性癲癇可誘發出癲癇波。有些病人在閉眼的刹那間可以出現高幅放電，為多棘—慢波或尖—慢波，波幅較高，有不少為陣攣性發作患者。
(3)過度換氣試驗
對各種類型的癲癇都有一定的診斷價值，尤其是對小發作誘發試驗陽性率較高。病人安靜閉目做深呼吸，作完全呼出肺內空氣狀，每分鐘18～24次，一般做3～5分鐘。過度換氣可反射性引起腦內 常預示有痙攣發作，是肌陣攣性癲癇最具特徵性的發作之一。
(6)多棘波 連續兩個以上的棘波稱為多棘波，可見於肌陣攣發作和全身強直一陣攣發作之前，也可見於局灶性發作。
(7)陣發性或暴發性活動 在平坦活動的背景上突然出現高波幅活動，可合併尖波和伴隨抽搐，是大腦皮層和皮層下廣泛性損害的表現，見於嬰兒痙攣症。
(8)高度節律失調 為不規則的慢波和波幅可高達200gV的慢活動，混雜的棘波、尖波一般不會形成典型的複合波，不同部位沒有恒定的同步性，即陣發性和遊走性，臨床上見此異常者往往為嬰兒痙攣症。
(9)6Hz和14Hz正相棘波 常出現於顳、枕部，見於自主神經失調等，在正常人群中(睡眠及發困時)達20％一50%
(10)小尖棘波 主要位於額顳區，最常見於發困時。
一般說來，全身性(既非局灶性)開始的癲癇發作腦電圖上為彌漫性、對稱、同步的癇樣放電，全身性強直一陣攣發作(大發作)間歇期可能有彌漫性尖波、棘波、多棘波及其與慢波的複合波，較重發作之後有一段完全低平相，繼之可見慢波，為多型性持續慢波，逐漸變快，波幅持續時間和頻率越來越少，逐步恢復發作前的節律。若為局灶性放電則此全身強直—陣攣發作可能為繼發性全身強直一陣攣發作。局灶性(部分性)發作在間歇期可以在某些部位看到個別電極處有癇樣放電，如複雜部分性發作(顳葉癲癇)可在顳前部或顳額部出現癇樣放電。由額葉產生者易發展為全身性，如果成為全身性放電常擴散到對側，一旦到達對側中央前凹區則意識喪失，然而放電一般能在早期停止並限制在一定區域；另一方面，不少部分發作可表現持續棘波到長程慢波，有的患者則完全無腦電圖變化。如果兒童有部分性發作而且往往在夜間睡眠中發作，甚至為全身強直一陣攣發作，腦電圖上在顳中部和(或)中央區有尖波或其複合波，則稱兒童良性顳部—中央區放電灶癲癇；若放電在顳前部就不是良性的，其發作往往難以控制。雖然先兆和發作與局限放電的部位一致，但發作進一步發展後常常表現不一致性，可變的腦電表現支持皮質深部損害。發作過後仍舊存在θ波病灶為局限損害可靠的徵象。臨床失神發作時常同時有持續棘—慢波放電，同時從雙側中額開始，很快在兩側半球擴散，主要為每秒3次棘—慢波，是突然結束繼以發作前活動的表現。不典型失神發作則往往為2Hz以下的尖—慢波，可以不規則不對稱，發作往往也難以控制；有時起始不那麼突然，先出現少數小的θ波或棘波，以額區最常見，特別是兒童，有時在枕區見到，結束也可以是逐漸的，在終止放電前額葉也可有幾秒鐘θ波或成為短程不規則的棘—慢波。精神運動發作的腦電圖常有顳葉癲癇灶，可見局限棘波、尖波、棘—慢波、慢波灶等持續或單獨出現。異常腦電圖表現為病變側明顯，放電可以從一側遊走到對側又回到本側，有時一起始雙側即為對稱性；有時起病時腦電平坦，低波幅相持續數秒鐘，有時能見到快活動，當頭皮到達高波幅，快活動時常擴散成為雙側。在皮層電極上記錄到的棘波在相同部位的頭皮電極上呈尖波或高幅慢波，其原因是皮層放電在顱壁中傳導速度參差不齊使到達頭皮電極的同步化程度降低所致，因此對高於背景的發作性節律性電活動亦應重視。在發作期局部背景活動的突然減弱或消失亦是有意義的癲癇腦電改變。
2．腦電圖誘發檢查
有40％～60％的癲癇可在發作間歇期腦電圖中檢出，還有50％用常規腦電圖不能檢出，為了提高癲癇腦電圖的陽性率需採用適當的誘發方法。
(1)睡眠誘發檢查
該方法為無創性檢查，安全、可靠、無副反應，是癲癇誘發試驗中較理想的合乎生理的方法，可以增加癲癇陽性發現率。一般來說，複雜部分性發作在睡眠的淺睡期容易出現，因此懷疑複雜部分性發作的患者在慢波相，尤其是淺睡期出現異常即可得出癲癇的印象，如果在慢波相不出現異常放電即可停止描記。一些在睡眠中容易發作的癲癇及兒童良性中央回癲癇一旦入睡大都能暴發出大量癲癇波；兒童良性中央區—顳部放電灶癲癇在小睡後亦可很快出現異常放電，多為慢的尖波或尖—慢波。癲癇病人在睡眠中發作性放電的波幅要高得多，精神運動性發作的病人特別突出，可誘發出顳葉棘波。睡眠誘發對於失神小發作和嬰兒痙攣不敏感，因睡眠時異常波可增多，但隨著睡眠時相的加深3Hz的棘—慢波形狀有所畸變，不規則而且變慢；嬰兒痙攣在清醒時表現為典型高度火律，睡眠時可產生變異。睡眠檢查常用于小兒、不合作患者及精神運動發作患者。
(2)睜閉眼試驗
主要用於癲癇病人的誘發及觀察。節律在睜眼時的對光反應情況。有些癲癇病人在睜眼時可以使後來並不明顯的癇樣放電變得明顯，在睜眼時或閉眼後部分視覺性癲癇、反射性癲癇及部分性癲癇可誘發出癲癇波。有些病人在閉眼的刹那間可以出現高幅放電，為多棘—慢波或尖—慢波，波幅較高，有不少為陣攣性發作患者。
(3)過度換氣試驗
對各種類型的癲癇都有一定的診斷價值，尤其是對小發作誘發試驗陽性率較高。病人安靜閉目做深呼吸，作完全呼出肺內空氣狀，每分鐘18～24次，一般做3～5分鐘。過度換氣可反射性引起腦內
