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假結核棒狀桿菌性角膜潰瘍一例

患兒男, 11歲。 無誘因的左眼紅、畏光、異物感、流淚及視力下降10餘天, 伴有少量分泌物及輕度疼痛。 曾在當地醫院給予氯黴素、利福平及無環鳥苷眼液, 以及紅黴素眼膏等治療無效。 於2006年3月15日就診。 體檢未見異常。

眼部檢查:右眼視力1.0, 左眼前50 cm指數。 雙眼下瞼內翻倒睫, 結膜囊可見少量黃白色粘稠分泌物。 左眼球結膜混合性充血(++), 結膜下點狀出血(+), 角膜中央可見4 mm×3 mm潰瘍面, 其中心稍凹陷, 邊緣整齊, 形成一浸潤灶。 前房清亮, 瞳孔直徑約3 mm, 對光反射靈敏;眼底正常。

實驗室檢查:血白細胞5.0×109/L, 中性粒細胞0.60, 淋巴細胞0.40。 雙眼結膜囊分泌物及潰瘍面刮片培養均可見假結核棒狀桿菌生長。

藥敏試驗:對慶大黴素、環丙沙星敏感, 對氯黴素、利福平、紅黴素均耐藥。

診斷:雙眼下瞼內翻倒睫;左眼假結核棒狀桿菌性角膜潰瘍。

入院後予以球結膜下注射慶大黴素4萬U治療, 3月19日于局麻下行雙眼下瞼內翻矯正術, 術後用環丙沙星眼液滴眼。 1周後複查, 右眼視力1.0, 左眼0.2。 下瞼內翻矯正, 角膜潰瘍癒合, 螢光素染色(-), 角膜中央形成3 mm×3 mm斑翳。 複查假結核棒狀桿菌結果為陰性, 治癒出院。

討論

假結核棒狀桿菌是革蘭氏陽性桿菌, 主要引起家畜的慢性病, 尤其是引起綿羊的淋巴結炎。 患兒家中飼養綿羊數隻, 有密切接觸史。 因長期倒睫致角膜上皮損傷, 並用髒手揉眼感染,

假結核棒狀桿菌致角膜浸潤、潰瘍。 本病應及早行眼瞼內翻矯正術, 並根據細菌培養及藥敏結果選擇合適的抗生素局部滴眼即可治癒。

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