視網膜脫離是眼科最嚴重的疾病之一， 因病情複雜， 對視力的影響大， 對視網膜脫離治療與護理方面的研究是眼科臨床研究的重點。 視網膜脫離的手術方式較多， 而玻璃體腔內注氣術是臨床上應用較廣泛的術式， 且這種術式後的護理要求較高。 採用鞏膜外墊壓聯合放視網膜下液加玻璃體腔內注氣術， 取得滿意效果， 現報導如下。
臨床資料
收自2004·04～2006·03之間住院治療的視網膜脫離病例25例， 其中男19例， 女6例， 年齡19～65歲， 平均年齡39.4歲， 均採用鞏膜外墊壓聯合放視網膜下液加玻璃體內注氣術， 所用氣體為消毒空氣。
術前護理
心理護理視網膜脫離患者因病情較重， 視力差， 容易產生焦慮， 必須説明患者克服不良心理狀態。 患者及家屬對手術瞭解較少， 術後效果難以預測， 因此對手術信心不足的病人， 應當耐心解釋病情， 手術目的、方法、預期效果及術前術後注意的事項， 取得患者的信任， 建立對手術治療的信心， 使其積極配合醫護人員的檢查、治療。
一般護理 觀察生命體征， 及時記錄體溫、脈搏、呼吸及血壓， 尤其應注意血壓變化， 術後因眼部的壓迫或水腫， 炎症等情況易導致眼部的缺血。 囑患者儘量臥床休息， 減少下床活動， 減少用眼時間， 儘量避免轉動眼球。 患者術前體位原則是使視網膜孔處於最低位， 這樣有利於視網膜下液的吸收及視網膜的平伏。
術前準備常規術前處置， 包括剪睫毛， 淚道沖洗， 結膜囊沖洗， 術前3 d滴抗生素眼液， 1%阿托品眼水擴瞳。 術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g， 止血敏0.25 g， 複方托品百先胺點眼3次， 術晨少量進食或禁食， 以免術中發生嘔吐。
術後護理
體位護理術後體位與視網膜復位有密切關係， 玻璃體腔內注入消毒空氣， 氣體比重小於玻璃體腔內液體比重， 因而上浮， 頂壓視網膜， 促使脫離的視網膜復位及封閉裂孔［2］。 如：①顳側或鼻側採用孔側向上或側臥位;後極裂孔或黃斑裂孔採用俯臥或頭低位， 嚴格的體位要求， 有利於發揮氣泡頂壓裂孔的作用， 預防併發症發生。 ②消毒空氣於3～4 d被吸收， 故應當嚴格要求體位3～4 d， 以充分發揮氣體的頂壓視網膜復位的作用［3］。
術後觀察及處理嚴密觀察眼部病情， 防止併發症的發生， 玻璃體腔內注氣易出現高眼壓， 若患者出現眼脹感、頭痛、嘔吐症狀或指診眼壓高時， 應及時通知醫生給予藥物控制眼壓， 以免高眼壓造成視網膜動脈阻塞而導致失明。 術後繃帶包紮雙眼， 應及時巡視， 發現敷料有滲出時應及時更換， 保持敷料清潔， 預防感染， 密切觀察炎症反應， 如出現術眼出血加重或分泌物增多， 視力不詳時應及時通知醫生。
出院指導
出院後1周複診， 6個月內避免眼外傷、頭部震盪， 不能參與重體力勞動及劇烈運動， 防止視網膜再次脫落， 預防感冒、咳嗽。 多吃水果、蔬菜， 保持大便通暢， 如出現眼部或視覺異常及時到醫院檢查。
