糖尿病視網膜病變的發病機理及治療方法

日常生活中， 很多人都患上糖尿病視網膜病變， 治療糖尿病視網膜病變首先需要控制血糖及血脂， 其次要有一個合理的飲食， 應多運動。

發病機理

現代醫學認為， 視網膜病變主要是血液黏稠、瘀滯， 血脂、血膽固醇增高， 以及糖、脂、蛋白質、水、鹽代謝紊亂， 導致血管的硬化所致， 特別是小血管及毛細血管的內皮增生， 基膜增厚。 中醫認為這些因素都與血瘀有一定關係。 在中醫眼病辨證中， 多把出血、微血管瘤歸為瘀血;滲出、水腫、棉絮斑歸為痰濕;新生血管、纖維增殖為痰瘀互結， 認為“血積既久， 亦能化為痰水”。

痰濕停滯加重血液瘀滯， 導致痰瘀互結。 氣陰兩虛、因虛致瘀、目絡阻滯是糖尿病視網膜病變發生的基本病機。 本虛標實、虛實夾雜是其證候特點。

治 療

現代醫學治療糖尿病視網膜病變， 首先是控制血糖;由於高血糖常常伴有高血壓和高血脂， 則同時要控制血壓和血脂。 在此基礎上， 改善視網膜病變常採用鐳射凝固治療， 目的是封閉視網膜新生血管和微血管瘤， 以改善視網膜缺氧， 減少新生血管刺激因數生成， 使得新生血管萎縮， 防止反復出血， 防止視力進一步減退。 如果發生視網膜脫離， 需儘早手術， 切除混濁的玻璃體， 清除積血、剝除增殖膜， 松解增殖膜對視網膜的牽拉、使視網膜復位。 但是最行之有效的治療在於早期的診斷治療。

一般早期診治者預後良好， 一旦合併發生出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑變性和視網膜脫離等， 則預後不佳。 醫學專家指出， 應用目前的醫療和眼部護理技術， 有近90%的糖尿病引發的視力缺損和失明是完全可以得到避免的。

中醫治療按照治病求本、標本兼治的原則。 一般以滋陰補腎、益氣養陰、補腎壯陽為“治本”;結合眼部症狀的特點， 採用活血止血、養血活血為“治標”。 對早期眼底出血、微血管瘤， 可以根據胃熱血瘀、陰虛血瘀等採用清熱活血、滋陰活血、益氣活血和活血止血等方法。 當眼底出現新生血管、大片毛細血管非灌注區， 增殖性視網膜病變時， 要先接受鐳射治療， 與此同時配合中藥治療， 要在重用補氣藥、補陰藥的基礎上，

適量使用活血化瘀藥物， 常用白虎加人參湯合四物湯、益氣養陰活血方、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。

中醫眼科專家高健生研究員長期從事中醫藥防治糖尿病眼病的臨床工作， 結合自己臨證經驗， 進一步提出以下認識：

1.糖尿病視網膜病變的發生多在糖尿病發病5年之後， 隨著病情的發展， 病機逐漸轉化， 大多數已不存在陰虛燥熱的證型， 而過渡到氣陰兩虛， 並有潛在的陽虛徵兆或陽虛症狀出現， 甚至繼續發展為陰陽兩虛。 而血行不暢、目絡瘀阻從一開始的糖尿病視網膜病變臨床前期就已發生， 並且是進行性發展。 說明糖尿病視網膜病變的發生是在糖尿病中後期的陰陽、寒熱、虛實的轉化過程中漸進發展而成的。

所以多數患者出現不同程度的疲勞、自汗、多為頭汗明顯、大便秘結或小便頻數、手足涼麻疼痛、畏寒等全身症狀。 因此認為糖尿病視網膜病變發生的早期階段即是患者從氣陰兩虛向陰陽兩虛轉變的開始， 並作為臨床辨證治療的依據。

2.糖尿病視網膜病變除了具備從陰虛向氣陰兩虛再向陰陽兩虛轉化的證候演變特點且全身兼有血瘀證外， 心腎不交、心火上亢擾目也是不容忽視的重要病機之一， 即腎陽虛氣化功能不足， 腎水不能上行以抑心火， 導致心火獨亢。 因目為心使， 目又為心之外竅， 且心主血脈， 故心火亢盛， 上擾目竅， 則目內血脈變生糖尿病視網膜病變各種特有的血管病變，

包括微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、視網膜內微血管異常、靜脈串珠、黃斑水腫、黃斑缺血、新生血管形成及纖維增生等。

3.交泰丸（黃連， 肉桂）能有效防治心腎不交、心火上亢型糖尿病視網膜病變。 交泰丸所治之心腎不交， 病變重點在心火。 方中君藥黃連清心火， 心火不亢， 則邪不犯目， 目內血脈自安。 佐藥肉桂溫腎陽， 腎陽得複則血脈瘀阻自可改善。

我院對253例糖尿病視網膜病變病例， 應用中藥益氣養陰， 活血散結治療， 通過觀察視力、眼底、視網膜功能及全身症狀， 進行治療前後比較， I～IV期糖尿病視網膜病變的總有效率達52.6%。 口服中藥湯劑， 對玻璃體切割手術後40例患者進行治療， 並對治療前後的視力進行觀察比較， 結果總有效率77.5%。

但在現實生活中，糖尿病病人甚至是醫生都常常忽視早期的眼科檢查，直到病人出現視物模糊、眼底出血才到眼科就診，延誤了寶貴的治療時機。因此對於糖尿病患者來講，轉變就醫觀念，瞭解糖尿病併發症的相關知識，對於減少和防止眼部併發症，保護視力具有十分重要的意義。

調 攝

飲食：控制飲食，戒煙酒，少食辛辣厚味之品。

1.食用含膽固醇低的優質蛋白質食物，如奶類、蛋類、豆製品、魚、瘦肉類等食品。

2.米、面、薯類、粉條等含澱粉高的食物在總熱能比不提高的情況下可任意選食。烹調及食品加工時以低熱能的糖精、野菊甙等甜昧劑代替糖類。

3.增加膳食纖維的攝入，除粗糖、含纖維高的蔬菜和水果外，還可食入豆膠、果膠、麥麩、藻膠、魔芋等食品。

4.保證新鮮蔬菜、水果的供應，但對含糖量較高的蔬菜及水果應加以限制，如甘蔗、鮮棗、山楂、柿餅等。

運動：視網膜有新生血管者，或出血較多及活動性玻璃體出血者，要適當減少運動，待出血停止後，可恢復正常運動。但不可過用目力，減少眼球轉動。

心理：調情志，暢氣機，立信心，積極配合醫生治療。

小編提醒患者朋友，對待糖尿病視網膜病變疾病我們要樹立正確的治療觀，平時在飲食上要格外注意，多吃清淡高纖維的食物，多做一些運動，配合醫生積極治療。

但在現實生活中，糖尿病病人甚至是醫生都常常忽視早期的眼科檢查，直到病人出現視物模糊、眼底出血才到眼科就診，延誤了寶貴的治療時機。因此對於糖尿病患者來講，轉變就醫觀念，瞭解糖尿病併發症的相關知識，對於減少和防止眼部併發症，保護視力具有十分重要的意義。

調 攝

飲食：控制飲食，戒煙酒，少食辛辣厚味之品。

1.食用含膽固醇低的優質蛋白質食物，如奶類、蛋類、豆製品、魚、瘦肉類等食品。

2.米、面、薯類、粉條等含澱粉高的食物在總熱能比不提高的情況下可任意選食。烹調及食品加工時以低熱能的糖精、野菊甙等甜昧劑代替糖類。

3.增加膳食纖維的攝入，除粗糖、含纖維高的蔬菜和水果外，還可食入豆膠、果膠、麥麩、藻膠、魔芋等食品。

4.保證新鮮蔬菜、水果的供應，但對含糖量較高的蔬菜及水果應加以限制，如甘蔗、鮮棗、山楂、柿餅等。

運動：視網膜有新生血管者，或出血較多及活動性玻璃體出血者，要適當減少運動，待出血停止後，可恢復正常運動。但不可過用目力，減少眼球轉動。

心理：調情志，暢氣機，立信心，積極配合醫生治療。

小編提醒患者朋友，對待糖尿病視網膜病變疾病我們要樹立正確的治療觀，平時在飲食上要格外注意，多吃清淡高纖維的食物，多做一些運動，配合醫生積極治療。