胃出血如何進行檢查診斷

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道， 包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血， 胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一範圍。 大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或迴圈血容量的20%， 其臨床主要表現為嘔血和(或)黑糞， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍迴圈衰竭， 是常見的急症， 病死率高達8%～13.7%。 那麼得了胃出血， 如何進行檢查診斷?

胃出血的檢查方法

1.化驗檢查

急性消化道出血時， 重點化驗應包括血常規、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。

2.特殊檢查方法

(1)內鏡檢查。 胃鏡直接觀察， 即能確定， 並可根據病灶情況作相應的止血治療。 做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點：①胃鏡檢查的最好時機在出血後24～48小時內進行。 ②處於失血性休克的病人， 應首先補充血容量， 待血壓有所平穩後做胃鏡較為安全。 ③事先一般不必洗胃準備， 但若出血過多， 估計血塊會影響觀察時， 可用冰水洗胃後進行檢查。

(2)選擇性動脈造影。 在某些特殊情況下， 如患者處於上消化道持續嚴重大量出血緊急狀態， 以至於胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血灶， 此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發現出血部位， 並進行栓塞治療。

(3)X線鋇劑造影。 因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見，

有時會遺漏病變， 這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。 但在活動性出血後不宜過早進行鋇劑造影， 否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。 一般主張在出血停止、病情穩定3天后謹慎操作。 動脈造影及內鏡的檢查。

(4)放射性核素掃描。 經內鏡及X線檢查陰性的病例， 可做放射性核素掃描。 其方法是採用核素標記病人的紅細胞後， 再從靜脈注入病人體內， 當有活動性出血， 而出血速度能達到0.1ml/分鐘， 核素便可以顯示出血部位。

胃出血如何進行診斷

1、嘔血和黑便：凡出血後因血液刺激引起噁心嘔吐的， 便可有嘔血表現。 若出血後立即嘔出， 血液呈鮮紅色;若血液在胃內停留一段時間， 經胃酸作用後再嘔出，

則呈咖啡渣樣的棕褐色。 血液除吐出外， 更多的是從腸道排出。 由於血紅蛋白經腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵， 所以， 排出的血液一般都是柏油樣黑便。 只有當出血量大， 血液在腸道內通過很快時， 排出的血液才呈暗紅色， 或偶爾呈鮮紅色。 一般而言， 當出血量大時， 有黑便又有嘔血;當出血量小時， 常常僅有黑便。 如果出血部位在十二指腸， 嘔血較少見。

2、出血引起的全身症狀：若出血速度慢， 量又少， 一般無明顯全身症狀， 僅在長時間出血後出現貧血。 若出血量多又快， 則可出現心慌、出冷汗和面色蒼白， 甚至血壓下降等急性失血表現；

3、慢性胃出血常見病因是胃潰瘍病， 若為潰瘍病出血， 則出血前常有上腹疼痛史；慢性胃出血可透過內鏡(胃鏡)檢查，

進一步瞭解情況， 消化性潰瘍新近出血有內鏡表現。 新近出血的單純性潰瘍有不同的胃鏡表現， 對判斷是否再出血有重要的意義。 慢性胃出血內鏡表現通常為：可以見有活動性出血， 甚至見到非出血性血管黏附血凝塊， 非血管滲血， 胃內有扁平斑點；清潔基底。