風寒濕性關節痛是常見的病證。 國醫大師朱良春對其研究有素， 他注重治病求本， 擅長運用蟲類藥蠲痹定痛， 並配合中醫離子導入， 收到了較為明顯的效果， 茲擇其要旨， 介紹如下。
辨證分型
風寒濕性關節痛初起， 若見證輕淺， 治療及時， 圖治較易；若病程長， 反復發作， 症狀重的， 尤當辨證論治， 審證發藥。
風寒濕痹型
主症：全身關節或肌肉酸痛， 遊走不定， 以腕、肘、肩、膝關節多見， 局部關節疼痛得溫則舒， 氣交之變疼痛增劇．或兼見關節腫脹， 但局部不紅、不熱。 苔薄白， 脈沉細， 或細弦， 或濡細。
病機：風寒濕邪留注經脈，
治則：祛風散寒， 除濕通絡。
處方：溫經蠲痹湯（自擬）：當歸10克， 熟地黃15克， 仙靈牌15克， 川桂枝（後下）10克， 烏梢蛇10克， 鹿銜草30克， 制川烏10克， 甘草6克。
加減：風盛者加尋骨風20克， 鑽地風20克， 濕盛者加蒼白術各10克， 生熟薏苡仁各15克， 關節腫脹明顯加白芥子10克， 穿山甲10克， 蜣螂蟲10克；寒盛制川烏、草烏加重至10～20克， 並加熟附片10克；痛劇加炙全蠍3克研分吞（或炙蜈蚣）；刺痛者加地鱉蟲10克、參三七末3克（分吞）、元胡15克；體虛者仙靈脾加至20克， 並加炙蜂房10～12克。
病案舉隅：程x， 女， 50歲， 教師。
初診：有關節痛宿疾， 一月來因丈夫住院， 日夜陪伴， 睡臥過道後， 不慎受寒， 兩腕、肘、膝關節腫脹， 疼痛難忍， 膚色正常， 手腕活動受限， 兩膝行走困難， 怯冷倍于常人。 血檢：血沉7.0m/h， 類風膠乳（-），
二診：關節疼痛減輕， 關節腫脹如前， 苔、脈如前。 藥既合拍， 上方加白芥子10克。 5劑。
三診：藥後已能行走， 關節腫脹漸退， 但疼痛尚未悉止， 入暮為甚。 舌苔薄白， 質淡， 脈細， 寒濕痹痛之重候。 病邪深入， 腎陽虧虛， 續當補腎助陽， 溫經散寒， 蠲痹通絡。 熟地黃15克， 仙靈脾20克， 鹿銜草30克， 烏梢蛇12克， 地鱉蟲10克， 蜣螂蟲10克， 炮山甲10克， 炒元胡10克， 甘草6克。 5劑。
四診：腕關節疼痛明顯減輕， 自覺關節松適， 腫脹亦退， 唯膝關節腫痛未已， 苔薄白， 脈細小弦。 原方改為電離子導入， 以加強藥效。 ①上方2劑， 濃煎成500ml， 加入1%尼泊金防腐。 膝關節處電離子導入， 每日2次。 ②益腎蠲痹丸250克， 每服9克， 日2次， 食後服。
1984年7月10日， 血檢：血沉正常， 白細胞：6.3×109/L， 經用丸藥及中藥電離子導入後，
隨診：1984年8月恢復工作以來， 一直堅持上班， 關節腫痛未作。
按：風寒濕性關節痛， 一般均無鏈球菌感染史， 是肌體遭受風寒濕邪侵襲所致， 故抗“O”、血沉、黏蛋白， 絕大多數屬正常範圍， 症狀酷似慢性風濕性關節炎表現。 常法選用防風湯、羌活勝濕湯等。 以秦艽、羌活、威靈仙等較為常用。 實踐證明， 輕症尚有效果， 重症療效並不滿意， 且風藥多燥， 易傷陰耗液。 朱師對此型關節痛無表證者， 均不予選用， 從治病求本計， 而予溫經蠲痹湯， 一面扶正， 一面蠲痹， 在藥物選擇上作了推敲， 如本“治風先治血， 血行風自滅”之古訓， 又取地黃與之為伍， 而達到養血補血之目的。 同時又配以溫經散寒之川烏、桂枝，
鬱久化熱型
主症：手足關節腫脹， 局部灼熱， 初得涼頗舒， 稍久則仍以溫為適， 口幹而苦， 苔薄黃或黃膩， 質紅， 脈細弦。
病機：風寒濕痹， 痰瘀膠結， 經脈痹閉鬱久化熱。
治則：化痰行瘀， 通絡蠲痹。
方藥：仿桂枝芍藥知母湯出入。
處方：桂枝8克（後下）， 制川、草烏各8克， 生地黃15克， 當歸10克， 生白芍20克， 知母10克， 炙薑蠶12克， 烏梢蛇10克， 廣地龍10克， 甘草6克。
加減：熱盛加虎杖20克， 寒水石20克， 生石膏20克， 濕熱重者加黃柏10克， 萆薢10～30克， 晚蠶砂20克， 土茯苓30～60克；苔膩而痰濕重者加化橘紅3克， 全瓜萎20～30克。
病案舉隅：陳xx， 女， 49歲， 農民， 于1984年1月21日初診。
主訴：1983年冬令以來， 每天均織布至深夜， 自覺周身如浸涼水中， 始停工而睡， 入睡後亦不覺身暖， 而天明仍堅持織布， 漸至周身關節冷痛， 似風扇在衣服內吹， 徹夜疼痛不已， 用熱水袋置痛處， 亦不減輕， 形體消瘦， 口幹， 舌紅， 苔薄黃膩， 脈細弦。 此寒濕痰瘀交凝， 氣血陰陽失調， 鬱久化熱， 治宜散寒除濕， 化痰和瘀， 清泄鬱熱。
處方：川桂枝8克（後下）， 制川、草烏各8克， 生地黃15克， 當歸10克， 生白芍15克， 知母10克， 虎杖20克， 生、熟薏苡仁各15克， 地鱉蟲10克， 甘草5克。 5劑。
二診（1984年1月26日）：藥後尚未奏效， 苔脈同前， 此非矢不中的， 乃力不及鵠也。 上方之制川、草烏改為各12克， 加萆薢30克， 附片8克。
三診（1984年2月3日）：服上藥後關節冷痛明顯減輕， 疼痛已能忍受， 苔黃膩稍化， 脈細小弦， 藥既獲效，率由舊章。上方7劑。
四診（1984年2月10日）：關節疼痛漸平，口幹亦釋，苔薄白，脈細小弦，予丸劑以鞏固之。益腎蠲痹丸250克，6克，日2次，食後服。
按：張景嶽對痹證論治指出：“若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證，然痹本陰邪．故惟寒多而熱少，此則不可不察”。、但風寒濕性關節痛遷延不愈，或過用溫燥之品，或稟賦陰虛之體。易於久鬱化熱，而出現一系列寒熱錯雜證，如單純投以寒涼清熱之品，寒濕之邪凝滯更劇，病勢必增。朱師曰：“當寒濕未除，寒鬱化熱之時，治宜辛通鬱閉，若誤用一派寒涼，血脈更凝，氣血壅遏，反助熱化，病必加重。”故治療時在用溫熱藥的同時，伍以寒涼清熱之品，如赤白芍、知母、虎杖、葎草、寒水石之類；如熱盛劇者，始可考慮用大寒之品，如紫雪丹、大黃、黃柏之類。
正虛邪實型
主症：形體消瘦，面色萎黃或晦滯，神疲乏力，腰膝酸軟，關節疼痛經久不愈，病勢綿綿，甚至徹夜不已，日輕夜重，怯冷，自汗，或五心煩熱，口幹，苔薄白，脈細小弦。
病機：久病及腎，正虛邪戀。
治則：補益培本，蠲痹通絡。
方藥：培本治痹湯。
處方：生熟地各15克，當歸10克，仙靈脾15克，雞血藤20克，鹿銜草30克，尋骨風20克，炙僵蠶12克，地鱉蟲10克，烏梢蛇10克，甘草6克。
加減：偏氣虛加黃芪15～30克，當歸12克；偏陽虛加淡蓯蓉10克，骨碎補10克，偏血虛加當歸、潞黨參；偏陰虛加石斛、麥冬。
病案舉隅：楊xx，女28歲，紡織工人，于1984年10月28日初診。
主訴：4年前產後，因過早下冷水操持家務，隨後兩腕、肘、膝關節疼痛增劇，難以忍受，而來院診治。頃診，面色少華，神疲乏力，兩腕、肘、膝關節無紅腫，遇寒疼痛加劇，得溫則舒，氣交之變疼痛更甚。血檢：血沉14mm/h，抗“0”500單位，黏蛋白：4.9 mg％，苔白膩，脈細濡。此乃氣血兩虧，寒濕入絡。治宜補益氣血，溫經散寒，燥濕和絡。
處方：制川烏10克，川桂枝8克（後下），生黃芪30克，當歸12克，仙靈脾15克，生薏苡仁20克，蒼術12克，徐長卿15克，炙蜂房10克，炙全蠍8克（研，分吞），甘草5克。5劑。
二診（1984年11月8日）：服上藥後疼痛增劇，此非藥證不符，乃痹閉宣通之佳象，苔薄白膩，脈細，前法續進之。
①上方6劑；②取上方1劑，濃煎成250毫升，加1％尼泊金防腐，電離子導入，每日1次。
三診（1984年11月8日）：服上藥加電離子導入，關節疼痛白晝已明顯減輕，唯入暮後關節仍痛，但能耐受。苔膩亦化，脈細。此氣血漸通，陰陽未和之象。續當原法繼進之。上方5劑。
四診（1984年12月2日）：經治關節疼痛漸平，下冷水已不感疼痛。白細胞：5.6×109/L、嗜中性：71％、淋巴：29％。病員甚為欣喜，予益腎蠲痹丸250克，每服6克，日2次，食後服。鞏固之。
按：張景嶽曰：痹症，大抵因虛者多，因寒者多，唯氣不足，故風寒得以入之，唯陰邪留滯．故經脈為之不利，此痹之大端也。痹證日久，氣血不足，病邪遂乘虛襲踞經隧，氣血為邪所阻，奎滯經脈，留滯於內，腫痛以作。本案選用黃芪、當歸益氣補血；仙靈脾、炙蜂房培補腎陽，使陽得以運，血得以行，具扶正祛邪之功，炙全竭、地鱉蟲搜風通絡，活血定痛；川烏、桂枝、蒼術、薏苡仁、徐長卿溫經散寒，除濕通絡；再配合中藥電離子導入，內外合治，使藥直達病所，而取得較為顯著之療效。
臨證心得
（一）辨證與辨病
辨證論治是中醫學的精髓，在辨病的基礎上辨證，有利於更準確地把握病情。人體患病除外邪致病因素外，正氣不足也是主要因素，而痹症又往往先有陽氣虧虛之內因，朱老臨症時多先分清寒熱虛實，常用炙蜂房、仙靈脾來調節機體免疫功能，同時又達到祛風除濕，溫經通絡之目的。對血沉、抗“0”，黏蛋白增高而偏寒者，一般選用川烏、桂枝；對偏熱者選用葎草、寒水石、虎杖，驗之臨床確能降低三項指標。對依賴激素者，除側重用益腎培本外，還重用萆薢。據藥理報導，萆薢主要成分為薯芋皂甙，是合成人體激素的基本成分，使用萆薢後，體內可自行合成人體所需要的激素，防止激素副作用的產生，值得引用。
（二）內治與外治
先賢孫思邈在1000多年前就提出“湯藥治其內，針藥治其外”的主張。50年代以來，理療工作者創中草藥直流電導入法，治療了大量的病例，積累了一定的經驗，但是關於中草藥的有效成分能否電離、極性、藥液製備方法、導入治療等問題至今尚未完全解決，有待我們進一步探索。近10年來，朱老在辨證淪治的基礎上，用口服湯藥加中藥濃煎液每日1～2次，在關節疼痛部位離子導入，進行內服外治相結合，取得了較為滿意之療較。
（三）治標與治本
痹證的治療原則，不外寒者溫之，熱者清之，留者去之，虛者補虛時又要考慮到留邪，才不至於誤實其實。如初起或病程不長，全身情況尚好，當用溫藥以溫散、溫通之；久病正虛邪戀，其證多錯雜，朱老認為：“久病多虛，久痛多瘀，久痛入絡，久病及腎”。而寒濕、痰瘀、濕熱互結，往往邪正混淆，膠著難解，不易速效。必須通盤考慮，不能頭疼醫頭，腳痛醫腳。朱師通過長期實踐，明確指出：“對久治不愈者，非一般祛風、燥熱、散寒、通絡之品所能奏效，必須扶正培本，益腎壯督治其本，鑽透剔邪，蠲痹通絡治其標。臨床上除選用草木之品養血補腎培本外，又借蟲類血肉有情之品，搜風逐邪，散瘀滌痰，標本兼顧，奏效自著”。朱老50年代即創制益腎蠲痹丸，經臨床30餘年驗證，對慢性風濕性關節炎、增生性脊柱炎之療效達到97％以上。
藥既獲效，率由舊章。上方7劑。四診（1984年2月10日）：關節疼痛漸平，口幹亦釋，苔薄白，脈細小弦，予丸劑以鞏固之。益腎蠲痹丸250克，6克，日2次，食後服。
按：張景嶽對痹證論治指出：“若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證，然痹本陰邪．故惟寒多而熱少，此則不可不察”。、但風寒濕性關節痛遷延不愈，或過用溫燥之品，或稟賦陰虛之體。易於久鬱化熱，而出現一系列寒熱錯雜證，如單純投以寒涼清熱之品，寒濕之邪凝滯更劇，病勢必增。朱師曰：“當寒濕未除，寒鬱化熱之時，治宜辛通鬱閉，若誤用一派寒涼，血脈更凝，氣血壅遏，反助熱化，病必加重。”故治療時在用溫熱藥的同時，伍以寒涼清熱之品，如赤白芍、知母、虎杖、葎草、寒水石之類；如熱盛劇者，始可考慮用大寒之品，如紫雪丹、大黃、黃柏之類。
正虛邪實型
主症：形體消瘦，面色萎黃或晦滯，神疲乏力，腰膝酸軟，關節疼痛經久不愈，病勢綿綿，甚至徹夜不已，日輕夜重，怯冷，自汗，或五心煩熱，口幹，苔薄白，脈細小弦。
病機：久病及腎，正虛邪戀。
治則：補益培本，蠲痹通絡。
方藥：培本治痹湯。
處方：生熟地各15克，當歸10克，仙靈脾15克，雞血藤20克，鹿銜草30克，尋骨風20克，炙僵蠶12克，地鱉蟲10克，烏梢蛇10克，甘草6克。
加減：偏氣虛加黃芪15～30克，當歸12克；偏陽虛加淡蓯蓉10克，骨碎補10克，偏血虛加當歸、潞黨參；偏陰虛加石斛、麥冬。
病案舉隅：楊xx，女28歲，紡織工人，于1984年10月28日初診。
主訴：4年前產後，因過早下冷水操持家務，隨後兩腕、肘、膝關節疼痛增劇，難以忍受，而來院診治。頃診，面色少華，神疲乏力，兩腕、肘、膝關節無紅腫，遇寒疼痛加劇，得溫則舒，氣交之變疼痛更甚。血檢：血沉14mm/h，抗“0”500單位，黏蛋白：4.9 mg％，苔白膩，脈細濡。此乃氣血兩虧，寒濕入絡。治宜補益氣血，溫經散寒，燥濕和絡。
處方：制川烏10克，川桂枝8克（後下），生黃芪30克，當歸12克，仙靈脾15克，生薏苡仁20克，蒼術12克，徐長卿15克，炙蜂房10克，炙全蠍8克（研，分吞），甘草5克。5劑。
二診（1984年11月8日）：服上藥後疼痛增劇，此非藥證不符，乃痹閉宣通之佳象，苔薄白膩，脈細，前法續進之。
①上方6劑；②取上方1劑，濃煎成250毫升，加1％尼泊金防腐，電離子導入，每日1次。
三診（1984年11月8日）：服上藥加電離子導入，關節疼痛白晝已明顯減輕，唯入暮後關節仍痛，但能耐受。苔膩亦化，脈細。此氣血漸通，陰陽未和之象。續當原法繼進之。上方5劑。
四診（1984年12月2日）：經治關節疼痛漸平，下冷水已不感疼痛。白細胞：5.6×109/L、嗜中性：71％、淋巴：29％。病員甚為欣喜，予益腎蠲痹丸250克，每服6克，日2次，食後服。鞏固之。
按：張景嶽曰：痹症，大抵因虛者多，因寒者多，唯氣不足，故風寒得以入之，唯陰邪留滯．故經脈為之不利，此痹之大端也。痹證日久，氣血不足，病邪遂乘虛襲踞經隧，氣血為邪所阻，奎滯經脈，留滯於內，腫痛以作。本案選用黃芪、當歸益氣補血；仙靈脾、炙蜂房培補腎陽，使陽得以運，血得以行，具扶正祛邪之功，炙全竭、地鱉蟲搜風通絡，活血定痛；川烏、桂枝、蒼術、薏苡仁、徐長卿溫經散寒，除濕通絡；再配合中藥電離子導入，內外合治，使藥直達病所，而取得較為顯著之療效。
臨證心得
（一）辨證與辨病
辨證論治是中醫學的精髓，在辨病的基礎上辨證，有利於更準確地把握病情。人體患病除外邪致病因素外，正氣不足也是主要因素，而痹症又往往先有陽氣虧虛之內因，朱老臨症時多先分清寒熱虛實，常用炙蜂房、仙靈脾來調節機體免疫功能，同時又達到祛風除濕，溫經通絡之目的。對血沉、抗“0”，黏蛋白增高而偏寒者，一般選用川烏、桂枝；對偏熱者選用葎草、寒水石、虎杖，驗之臨床確能降低三項指標。對依賴激素者，除側重用益腎培本外，還重用萆薢。據藥理報導，萆薢主要成分為薯芋皂甙，是合成人體激素的基本成分，使用萆薢後，體內可自行合成人體所需要的激素，防止激素副作用的產生，值得引用。
（二）內治與外治
先賢孫思邈在1000多年前就提出“湯藥治其內，針藥治其外”的主張。50年代以來，理療工作者創中草藥直流電導入法，治療了大量的病例，積累了一定的經驗，但是關於中草藥的有效成分能否電離、極性、藥液製備方法、導入治療等問題至今尚未完全解決，有待我們進一步探索。近10年來，朱老在辨證淪治的基礎上，用口服湯藥加中藥濃煎液每日1～2次，在關節疼痛部位離子導入，進行內服外治相結合，取得了較為滿意之療較。
（三）治標與治本
痹證的治療原則，不外寒者溫之，熱者清之，留者去之，虛者補虛時又要考慮到留邪，才不至於誤實其實。如初起或病程不長，全身情況尚好，當用溫藥以溫散、溫通之；久病正虛邪戀，其證多錯雜，朱老認為：“久病多虛，久痛多瘀，久痛入絡，久病及腎”。而寒濕、痰瘀、濕熱互結，往往邪正混淆，膠著難解，不易速效。必須通盤考慮，不能頭疼醫頭，腳痛醫腳。朱師通過長期實踐，明確指出：“對久治不愈者，非一般祛風、燥熱、散寒、通絡之品所能奏效，必須扶正培本，益腎壯督治其本，鑽透剔邪，蠲痹通絡治其標。臨床上除選用草木之品養血補腎培本外，又借蟲類血肉有情之品，搜風逐邪，散瘀滌痰，標本兼顧，奏效自著”。朱老50年代即創制益腎蠲痹丸，經臨床30餘年驗證，對慢性風濕性關節炎、增生性脊柱炎之療效達到97％以上。
