補陽還五湯治驗三則

筆者運用補陽還五湯化裁治療正氣虧虛、脈絡瘀阻的內科雜證， 收效頗顯， 茲錄三則， 介紹於下。

案1 慢性腎小球腎炎

蔔某， 男， 47歲。 患慢性腎小球腎炎2年餘。 腰痛時作， 尿色黃， 下肢常浮腫， 尿常規檢查：尿蛋白（+～+++）。 經中西藥治療， 症狀時有反復。 刻診：形體瘦削， 神疲氣短， 納穀欠馨， 下肢輕度可凹性水腫， 腰痛， 尿黃， 汗出不甚， 微惡寒發熱， 測體溫37．4℃。 尿常規：蛋白++， 紅細胞0～5/HP， 白細胞2～5/HP， 顆粒管型+。 舌胖色紫， 苔白， 脈弦滑。

中醫診為水腫， 乃水濕羈留， 久則成瘀阻絡， 複傷脾腎， 水濕泛溢而致。 擬益氣和血、疏通經脈、行瘀利水。

方選補陽還五東加味：生黃芪30克，

桂枝10克， 赤芍10克， 當歸10克， 桃仁10克， 紅花6克， 川芎6克， 馬鞭草10克， 路路通10克， 澤蘭12克， 澤瀉10克。 服藥7劑， 症狀減輕， 守方續進14劑， 諸恙皆消。 唯腰部隱痛， 尿蛋白微量， 原方去馬鞭草、路路通， 加炒白術10克， 山藥15克， 以善後。 共進40餘劑， 病癒。 一年後隨訪， 諸症未作， 尿蛋自陰性。

按：本病屬中醫“水腫”之範疇。 因病程較長， 傷及脾腎之氣， 久則成瘀， 瘀阻水泛。 《金匾要略》言：“……血不利則為水。 ”故其治療重在行氣通絡、佐祛瘀利水。 用補陽還五東加減， 使久疾治癒。

案2 血小板減少性紫癜

李某， 女， 22歲。 患鼻衄、齒衄1年， 如不慎撞擊， 則皮下青紫難消。 兩月前發熱作， 隨月經來潮， 量多成崩， 周身皮下瘀斑瘀點， 經某醫院診為“特發性血小板減少性紫癜”， 曾住院治療，

病情穩定後出院。 刻診：鼻衄、齒衄仍作， 四肢皮下有點片狀出血， 色紫紅， 面部、周身黃染， 鞏膜不黃， 神倦納呆， 口幹欲飲， 舌紫有瘀斑， 苔薄黃， 脈細帶澀。 查：血小板38×109/L， 血壓90/60mmHg。

此乃氣虛血瘀、脾虛而不統血， 血液外溢肌膚所致。 治以益氣健脾、攝血活血、通絡祛瘀。

擬補陽還五東加減：生黃芪30克， 黨參20克， 幹地龍10克， 紫珠草6克， 大黃炭6克， 赤芍10克， 當歸10克， 桃仁10克， 紅花6克， 川芎10克， 知母15克， 生地10克， 茯苓10克， 水牛角粉5克（沖服）。 服藥14劑， 諸症減輕， 查血小板61×109/L。 擬原方繼進14劑， 查血小板92×109/L。 原方去桃仁、川芎、地龍、水牛角粉， 加炒白術10克， 山藥15克， 熟地10克， 阿膠10克（烊化）， 健脾滋源， 以善其後， 先後共進50餘劑， 病情穩定。

按：本病屬中醫“血證”範疇。 初乃氣升血旺， 溢於脈絡， 久則氣血虧損，

留而成瘀， 血不循經而泛溢。 《血證論》曰：“載氣者血也， 而運血者氣也， 人之生也， 全賴於氣， 血脫氣不脫， 雖危猶生， 一線之氣不絕， 則血可徐生， 複還其故。 ”故選補陽還五東加減， 意在補氣為先， 後加健脾之品以培本固元。

案3 心絞痛

朱某， 男， 56歲。 常感心前區疼痛1年餘， 晨起、活動、飽餐後加重， 經市醫院診斷為冠心病、心絞痛。 經西藥擴冠、改善心肌供血等治療仍時作時緩。 刻診：心前區隱痛不適， 伴頭昏， 心悸， 面唇皆紫， 胸悶氣短， 舌胖紫， 苔薄白， 脈弦緩。

中醫診為胸痹。 證屬心氣心陽不足、氣血瘀滯。 治以益氣通陽、活血通痹。

擬補陽還五東加減：生黃芪30克， 黨參15克， 黃精10克， 當歸10克， 赤芍10克， 川芎10克， 紅花6克， 丹參20克， 瓜蔞皮10克， 降香10克， 細辛3克， 生地10克。 上藥5劑，

配以單硝酸異山梨酯片口服。 藥後心前區疼痛緩， 心慌胸悶減。 囑停服西藥， 改為發作時舌下含服， 原方加莪術10克， 琥珀末2克（沖服）繼進14劑。 症狀大減， 複查心電圖：竇性心律， ST段稍低。 擬生脈飲為主調理善後， 病情基本穩定。

按：本病屬中醫“胸痹”範疇。 由於心氣不足， 心陽不振， 使氣血運行不暢， 而成本虛標實之疾。 方中黃芪、黨參、黃精補氣以運血， 四物補血調血， 丹參活血祛瘀， 瓜蔞、降香、細辛溫陽散寒、通痹。