四妙東加味治過敏性紫癜

過敏性紫癜是一種血管變態反應性疾病， 發病機制主要是機體對某些物質發生變態反應， 導致毛細血管通透性及脆性增加， 是血液外滲伴全身毛細血管炎。 過敏性紫癜相當於中醫的肌衄、發斑、葡萄疫等。 中醫關於此病的病因病機在《醫宗金鑒·外科心法要訣》上論述為：“葡萄疫同葡萄狀， 感受疫癘鬱凝生， 遍身發斑青紫色， 毒攻牙齒類疳形。 ”《小兒衛生總微論方·血溢論》則認為眾多血證是“熱乘於血氣”。 在《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣·失血門》“陰乘陽熱血妄行， 血犯氣分不歸經。 ”由此可見過敏性紫癜雖是感受風熱、異氣而發，

同時熱邪也波及到了氣， 然火熱之邪不僅能傷津， 還能耗氣（壯火食氣）， 日久則虛人。 所以對這一類病人就不能一味地攻邪， 如果要用攻邪法， 也只能中病即止。 如果只用大劑量的清熱涼血藥， 反而會使邪氣冰伏， 留滯不去， 使疾病纏綿難愈。

跟師外科賈穎主任抄方， 見老師每用四妙東加味治療本病， 效佳。

典型病案

錢某某， 女， 9歲。 患者主訴雙下肢起大小不等的出血點、出血斑4天。

其母訴患兒10天前感冒、咽痛， 常規治療愈， 4天前洗澡時發現雙足外側有出血點， 壓之不褪色， 繼而增多， 小腿出現血斑， 患兒自覺略癢， 飲食、睡眠無不適， 大小便正常， 查雙下肢大小不等的出血點、出血斑， 色部分鮮紅， 部分暗紅， 壓之不褪，

略高出皮面， 血常規、尿常規均無異常。

中醫診斷：肌衄。

西醫診斷：過敏性紫癜。

辨證：氣虛血熱， 溢於脈外。

治療：益氣涼血止血。

處方：生黃芪30克， 當歸12克， 金銀花30克， 白茅根30克， 紫草6克， 茜草9克， 側柏葉15克， 地榆炭15克， 三七粉（沖服）3克， 生甘草6克。

二診：7劑後出血點消失， 因家長未遵醫囑前來複診， 中途復發一次輸液處理， 無效。 隨後來醫院診治， 此時雙下肢出現密集、大小不等的出血點， 踝關節周圍明顯， 咽痛， 右下肢疼痛， 雙上肢有大小不等出血點， 二便調， 舌淡苔白， 脈細數。 血常規、尿常規均無異常， 處方在上方的基礎上加小薊30克， 仙鶴草15克， 4劑。

三診：大部分已經消退， 在第一方的基礎上加減調理。 隨診一年至今未見復發。

按：“四妙湯”源於《外科說約》。

此方由黃芪、當歸、金銀花、生甘草組成， 方中黃芪性溫， 歸脾肺經， 是補氣要藥， 當歸性溫， 歸肝心脾經， 是補血要藥。 二者協同作用養血益氣。 甘草、金銀花清解有餘之邪。 四妙湯是小而精悍的方子， 具有益氣養血清熱解毒的作用， 在外科用於治療正虛無力托毒外出之瘡瘍。 賈穎老師在此基礎上， 視病情酌加涼血止血藥和化瘀止血藥， 每有奇效。