小兒寒咳不必過分忌用麻黃

麻黃功能發汗散寒， 宣肺平喘， 利水消腫。 《本草通玄》：“麻黃輕可去實， 為發表第一藥， 惟當冬令在表真有寒邪者， 始為相宜。 ”《本草經疏》：“麻黃， 輕可去實， 故療傷寒， 為解肌第一。 專主中風傷寒頭痛， 溫瘧， 發表出汗， 去邪氣者， 蓋以風寒之外邪， 客于陽分皮毛之間， 則腠理閉拒， 榮衛氣血不能行， 故謂之實， 此藥輕清， 故能去其壅實， 使邪從表散也……”

今人認為麻黃發汗力大， 恐多汗令人虛， 走散真元之氣， 而人多不用， 故每以羌活、防風、荊芥之類。 而于小兒來說， 醫人更畏麻黃如虎， 不敢輕而妄之。 小兒寒咳因風寒之邪從皮毛或口鼻入侵肺系，

肺氣受阻， 宣降之職失常， 而引起咳嗽。 此症可見於上呼吸道感染、急性支氣管炎初起等。 由於風寒犯肺， 肺氣郁滯， 宣通之職失常， 故咳嗽、咯痰白而稀；肺開竅於鼻， 咽喉為肺之通道， 風寒侵襲於肺， 鼻咽為邪所傷， 因而鼻塞流清涕， 咽喉發癢， 語聲重濁；風寒外邪上幹頭部， 故有頭痛；風寒外客寒傷營， 風傷衛， 營衛之氣與病邪交爭， 則惡寒發熱；其舌苔薄白， 脈浮， 為風寒病邪入侵肺衛的徵象。 據此發散風寒， 宣肺止咳為必選的治療法則。

小兒寒咳， 初起咳嗽頻作， 喉癢聲重， 痰白稀薄， 伴鼻塞流涕， 惡寒無汗， 發熱頭痛或全身酸痛， 脈象浮緊， 指紋深紅， 舌苔薄白等， 治療用散寒宣肺法。 筆者在臨床遇到小兒寒咳， 每每起手便是麻黃，

配以杏仁、姜、夏之屬， 往往病隨藥除。 小兒用藥， 掌握麻黃劑量不可過大即可。

風寒傷人肌表， 毛竅閉塞， 肺氣不宣， 衛氣不得外達， 營氣澀而不暢， 所以外見惡寒發熱、頭痛、身疼、無汗、脈浮， 內見喘逆。 此時， 當發汗解表， 宣肺平喘， 使肺氣宣， 毛竅開， 營衛通暢， 汗出而在表之風寒得解， 諸症悉除。 麻黃味苦辛性溫， 為肺經專藥， 能發越人體陽氣， 有發汗解表、宣肺平喘的作用， 所以是方中的君藥。 再配降肺氣、散風寒的杏仁為輔藥， 佐以姜、辛、味等。

典型病例：吳某， 男， 9歲， 2013年10月16日初診。 感冒後咳嗽頻作十餘日， 曾經西藥補液抗炎等治療， 效果不顯。 咳嗽尤以夜間和晨起時特甚， 咳嗽連聲， 涕淚交流， 喉癢， 痰難咳出， 舌質淡紅， 苔薄滑， 脈浮有力。

辨為感寒咳嗽， 治以散寒解表， 宣肺止咳。 處方：麻黃3克， 杏仁10克， 法半夏8克， 陳皮10克， 款冬花6克， 桔梗9克， 前胡8克， 細辛3克， 乾薑3克， 五味子5克。 3劑， 水煎服， 每日1劑， 服藥3劑， 咳嗽基本痊癒， 其家長認為其神， 後介紹多個咳嗽患兒來診。

按：方中麻黃輕清上浮， 專疏肺鬱， 宣洩氣機， 發法解表， 實為開肺， 散寒， 泄邪， 使風寒之邪惡得以外散；杏仁降利肺氣， 與麻黃相伍， 一宣一降， 以恢復肺氣之宣降， 加強宣肺平喘之功。 法半夏、陳皮燥濕化痰；款冬花、桔梗、前胡、化痰止咳；細辛、乾薑為刺激性祛痰藥， 五味子為收斂性止咳藥。 全方共奏散寒發表、宣肺止咳之功。