痢疾轉腸潰瘍

【病人基本資料】

滄縣楊××， 年三十五歲， 于季秋因下痢成腸潰瘍證。

【病因】

因業商賠累歇業， 心中懊， 暗生內熱， 其肝膽之熱， 下迫致成痢疾。 痢久不愈， 又轉為腸潰瘍。

【證候】

其初下痢時， 後重腹疼， 一晝夜十七八次， 所下者赤痢多帶鮮血， 間有白痢。 延醫治療閱兩月， 病益加劇。 所下者漸變為血水， 雜以脂膜， 其色腐敗， 其氣腥臭， 每腹中一覺疼即須入廁， 一晝夜二十餘次， 身體羸弱， 口中發幹， 心中怔忡， 其脈左右皆弦細， 其左部則弦而兼硬， 一分鐘九十二至。

【診斷】

此乃因痢久不愈， 腸中脂膜腐敗， 由腐敗而至於潰爛， 是以純下血水雜以脂膜，

即西人所謂腸潰瘍也。 其脈象弦細者， 氣血兩虧也。 其左脈細而硬者， 肝腎之陰虧甚也。 其口幹心中怔忡者， 皆下血過多之所致也。 此宜培養其氣血而以解毒化瘀生新之藥佐之。

【處方】

龍眼肉（一兩）生懷山藥（一兩）熟地黃（一兩）金銀花（四錢）甘草（三錢）廣三七（三錢軋細）藥共六味， 將前五味煎湯， 送服三七末一半， 至煎渣再服時， 仍送服其餘一半。

【方解】

龍眼肉為補益脾胃之藥， 而又善生心血以愈怔忡， 更善治腸風下血， 治此證當為主藥。 山藥亦善補脾胃， 而又能上益肺氣下固腎氣， 其所含多量之蛋白質， 尤善滋陰養血， 凡氣血兩虛者， 洵為當用之藥。 熟地黃不但補腎陰也， 馮楚瞻謂能大補腎中元氣， 要亦氣血雙補之品也。

此三味並用， 久虧之氣血自能漸複， 氣血壯旺自能長肌肉排腐爛。 又佐以金銀花甘草以解毒， 三七以化瘀生新， 庶能挽回此垂危之證也。

【複診】

將藥煎服三劑， 病大見愈， 一晝夜大便三四次， 間見好糞， 心中已不怔忡， 脈象猶弦而左部不若從前之硬。 因所服之藥有效， 遂即原方略為加減， 又服數劑， 其大便仍一日數次， 血糞相雜， 因思此證下痢甚久， 或有阿米巴毒菌伏藏於內， 擬方中加消除此毒菌之藥治之。

【處方】

龍眼肉（一兩）生懷山藥（一兩）熟地黃（一兩）甘草（三錢）生硫黃（八分研細）鴉膽子（成實者六十粒去皮）藥共六味， 將前四味煎湯一大盅， 送服鴉膽子硫黃末各一半， 至煎渣再服時， 仍送服其餘一半。

【方解】

方中用鴉膽子、硫黃者，

因鴉膽子為治血痢要藥， 並善治二便下血；硫黃為除阿米巴痢之毒菌要藥， 二藥並用， 則涼熱相濟， 性歸和平奏效當速也。

【三診】

將藥煎服兩劑， 其大便仍血糞相雜一日數行。 因思鴉膽子與硫黃並用雖能消除痢中毒菌， 然鴉膽子化瘀之力甚大， 硫黃又為潤大便之藥（本草謂其能使大便潤、小便長， 西人以硫黃為輕下藥）， 二藥雖能消除痢中毒菌， 究難使此病完全除根， 擬去此二藥， 于方中加保護脂膜固澀大便之品。

【處方】

龍眼肉（一兩）生懷山藥（一兩）大熟地黃（一兩）赤石脂（一兩搗細）甘草（三錢）廣三七（三錢軋細）藥共六味， 將前五味煎湯一大盅， 送服三七細末一半， 至煎渣再服時， 仍送服其餘一半。

【效果】

將藥連服五劑， 下血之證全愈， 口中已不發幹，

猶日下溏糞兩三次， 然便時腹中分毫不疼矣。 俾用生懷山藥軋細末， 每用兩許煮作茶湯， 調以白糖令適口， 當點心服之， 其大便久自能固。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》