臌脹中實脹如何辨證治療

臌脹中實脹臨床常分為氣滯濕阻、寒濕困脾、濕熱蘊結、肝脾血瘀四證， 進行辨證治療。

氣滯濕阻由於肝氣鬱結， 橫逆乘脾， 脾失健運， 以致肝脾不和， 氣滯濕阻， 氣聚水停， 氣多於水， 證見腹部脹大， 腹皮蒯急， 但按之空空然軟而不堅， 每得暖氣、矢氣則脹滿減輕， 同時兼見兩脅脹滿疼痛， 飲食減少， 食後脹甚， 小便短少等肝鬱脾虛之證。 舌苔白膩， 脈弦或弦緩。 治宜疏肝理氣， 除濕散清。 方選柴胡疏肝散合胃苓東加減。

常用藥物如柴胡， 香附、白芍、枳殼、雲苓、白術、豬苓、澤瀉、桂枝， 蒼術、川樸， 陳皮等。 腹脹甚者加大腹皮、擯榔、術香以破氣消脹，

尿少腹水甚者可加冬瓜皮、陳葫蘆、車前予以利水消脹。 泛吐清水者加清夏、生薑以和胃降逆。 兩脅脹痛者加郁金、元胡以理氣活血止痛。

寒濕困脾由於水濕停聚， 困遏脾陽， 寒水相結， 水蓄不利， 證見腹部脹大， 如囊裹水， 腹皮蒯急而薄， 皮色蒼白光亮， 按之陷而不起， 脘腹脹滿， 兼見身困乏力， 納呆便溏， 小便短少；神瘦畏寒等寒濕困脾， 脾腎陽虛之證。 舌淡苔白膩， 脈緩或沉緩。 治宜溫中健脾， 化濕行水。 方選實脾飲加減。 常用藥物如茯苓、白術、附子、乾薑、大腹皮、川樸、術香、陳葫蘆、車前子、澤瀉等。 氣虛息短者加黃芪、黨參以益氣， 小便不利者、加肉桂、豬苓以溫陽化氣行水；脘腹脹悶者， 可加郁金、砂仁、枳殼以理氣寬中。

濕熱蘊結由於濕熱壅盛， 水熱互結， 濁水停聚， 證見腹大堅滿， 脘脹撐急疼痛， 皮薄而亮， 按之凹陷不起， 兼見煩熱口苦， 渴不敢飲， 小便短少赤澀， 大便秘結或溏垢， 或見面曰皮膚發黃等濕熱鬱蒸之證。 舌質紅， 或尖、邊紅赤， 舌苔黃膩或挾灰黑， 脈弦數。 治宜清熱利濕， 攻下逐水。 方選中滿分消丸加減。 常用藥物如茯苓、陳皮、清夏， 川樸、枳實， 黃芩、黃連、知母、豬苓、澤瀉、滑石、陳葫蘆、白術、人參、砂仁等。 如兼黃疸者， 去人參加茵陳、梔予、大黃、大豆卷以清利濕熱退黃；小便赤澀者， 加馬鞭草、蟋蟀糟、螻蛄粉以行水利竅；兩脅疼痛， 脅下痞塊者， 加丹參、郁金、紅花、穿山甲、壁甲、三棱、莪術以活血化瘀止痛。

肝脾血瘀由於肝脾脈絡氣血瘀阻， 瘀血與水氣互結，

證見腹大堅滿， 腹壁脈絡怒張， 脅腹癃積， 痛如針刺， 腹水， 口渴而不欲飲， 小便短步， 兼見顫西晦暗黧黑， 頭頸胸臂出現血痣， 是絲紋狀， 手掌赤痕， 口唇紫褐， 甚則嘔血、便血等血瘀症。 舌質紫暗或有瘀斑， 苔膩， 脈細澀或芤。 治寅活血化瘀， 行水消脹。 方選調營飲加減。 常用藥物如當歸、赤芍、莪術、元胡、桃仁、大黃、葶藶子、赤苓、檳榔、大腹皮、陳葫蘆等。 若脾臟腫大較甚者， 可加水蛭、地蜻蟲、鱉甲、牡蠣等以破瘀軟堅。 或改用鱉甲煎丸與香砂六君子丸， 軟豎運脾交替應用；伴有腹水， 小便不利者， 加半邊蓮、陳葫蘆以利水消脹；大便色黑者， 加三七粉、側柏葉以化瘀止血。 若病勢突變， 驟然大量出血， 急以犀角地黃湯涼血止血；或用瀉心湯以瀉火止血。 若大失血， 氣隨血脫， 汗出肢冷者， 急服獨參湯、參附龍牡溺以扶元固脫。