關於葡萄膜炎有哪些治療方法

葡萄膜炎最理想的治療方法是病因治療， 但因病因診斷困難， 現常採用非特異性治療， 通常為局部治療與全身治療及中醫療法相結合。

局部治療對前葡萄膜炎尤為重要， 常用療法為：

（1）散瞳：應用散瞳和睫狀肌麻痹劑， 解除瞳孔擴約肌和睫狀肌痙攣， 使眼休息和止痛， 減少睫狀肌對睫狀血管的壓迫， 改善局部血循環， 降低血管的通透性， 減少滲出， 使瞳孔開大， 防止虹膜後粘連， 或及時拉開後粘連， 保持瞳孔的活動性。 常用藥物有阿托品、後馬托品、新福林、托品卡胺等。 為充分散瞳、拉開虹膜後粘連， 可結膜下注射混合散瞳劑，

如1%阿托品、4%可卡因和0.1%腎上腺的混合劑或0.5%新福林、0.4%後馬托品和1%普魯卡因的等量混合劑， 每次0.1—0.2ml， 注射於靠近虹膜後新粘連部位的角膜緣附近的結膜下。

（2）局部應用腎上腺皮質激素：有滴眼與注射用藥。 ①滴眼劑：主要用於前葡萄膜炎。 常用有0.5%醋酸可的松液， 0.025%地塞米松液， 0.1%艾氟龍液， 點必舒（0.3%妥布黴素、0.1%地塞米松）， 和四環素可的松眼膏。 ②結膜下注射：用於嚴重的前節炎症。 如強的松或強的松龍每次0.3-0.5ml（25mg/ml）可每週注射1次， 因吸收慢， 注射1次可保持2-3周的效果;急性病人也可用地塞米松每次2.5mg-5mg， 每1-2日注射1次。 ③眼球周圍注射：用於全葡萄膜炎或後節炎症。 為全身用藥的輔助療法或慢性炎症不能長期服藥者， 可間斷做眼球周圍注射，

常用強的松或強的松龍每次0.5-1.0ml， 每週或隔周注射1次;急重病例， 則用地塞米松2.5～5mg每日或隔日注射1次。 ④地塞米松離子透入法：可用於治療眼前節炎症。

（3）局部非甾體類抗炎藥：能抑制前列腺素的合成， 緩解炎症。 常用於不能使用皮質激素的單皰病毒性角膜虹膜炎。 常用佳貝眼液、歐可芬眼液等。

（4）熱敷：有濕熱敷、幹熱敷、蠟療以及超短波透熱等， 能擴張血管， 促進血液迴圈， 清除毒素和炎症產物， 從而減輕炎症反應， 並有止痛作用。

全身治療。 常用激素類、非激素消炎類、免疫製劑等藥物及相應方法。

（1）皮質激素：是治療葡萄膜炎最有效的方法， 主要利用其抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。 適應證：局部治療無效的嚴重前葡萄膜炎、後和全葡萄膜炎。

要注意有無全身用藥禁忌證， 小兒和老人要慎用。 用藥方法：要根據炎症程度和發病急緩以及病人全身情況決定藥量， 儘量採用短期應用， 但對嚴重病例要早用， 用量要足， 以便及時控制炎症， 大量皮質激素治療在2周以上者不要突然停藥， 以防反跳， 必須根據病情逐漸減量， 決定最小的維持量， 長期用藥者必須用中效的強的松， 不能用常效的地塞米松。 一般對嚴重的葡萄膜炎， 可先採用地塞米松每日5-10mg靜脈點滴， 5-7天以後改為相應劑量的強的松每日早晨口服， 根據病情逐漸減量， 減至每日20-30mg以下改為隔日給藥， 然後根據病情減至維持量。

（2）非激素類消炎藥：是對某些化學炎症介質如組織胺、激肽和前列腺素等的拮抗劑，

可緩解炎症代謝物質的作用。 常用藥物有阿斯匹林0.3-0.6g、消炎痛25mg每日2-3次， 布洛芬200mg、保泰松0.1mg每日3次等。

（3）免疫抑制劑：能抑制免疫細胞和抗體產生。 本劑毒性很大， 可產生嚴重的付作用， 必須慎用， 僅用於皮質激素治療無效、病情嚴重有失明危險、並能追蹤觀察者。 使用時應每週檢測白細胞和血小板， 如嚴重下降當考慮停藥。 常用藥物有環磷醯胺、瘤可寧、硫唑嘌呤、環胞黴素A、秋水仙鹼等。

（4）免疫增強劑：是通過非特異性活化單核巨噬細胞或啟動促進淋巴細胞增殖， 從而提高機體免疫應答水準， 增強機體免疫功能。 用於免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的補充治療;有時用於久用免疫抑制劑者。 常用藥有左旋米唑、轉移因數、血漿置換療法等。

（5）病因治療：這是最理想的治療， 應根據患者的病史、臨床表現以及有關的化驗、x線等檢查以確定病因和疾病性質， 進行更有效的治療。

中醫中藥治療：按辨證施治的原則進行治療。 肝膽實熱予清熱瀉火， 龍膽瀉肝東加減;濕熱蘊積予清熱除濕， 三仁東加減;陰虛火旺予滋陰降火， 知柏地黃東加減。