介紹直腸脫垂的手術療法

直腸脫垂治療一般採用直腸懸吊及固定術， 常用的有以下幾種手術方法：

1、Ripstein倡用Teflon懸吊術

Ripstein認為完全性直腸脫垂是一種腸套疊， 直腸失去其固定處， 變成直型管道， 就能發生腸套疊。 因此， 1969年他倡用Teflon懸吊術， 經腹將直腸後壁游離到尾骨尖， 提高直腸， 然後用闊Teflon帶子， 包繞直腸上部， 並固定在骶骨隆凸下的骶前筋膜上， 手術簡單， 不需切開腸管， 復發率及死亡率較低。 1972年Ripstein報告289例， 僅1例死於肺栓塞。 Gorden綜合文獻報導1111例， 復發率2.3%， 併發症為16.5%， 目前美、澳、加拿大等國多使用此手術。

2、Ivalon海綿植入手術

1957年Well倡用Ivalon海綿植入， 包繞直腸。

方法是經腹游離直腸至肛門直腸環的後壁， 分開側韌帶部份， 然後用不吸收縫線將半圓形的Ivalon海綿薄片縫合在骶骨凹內， 將直腸向上拉， 並置於Ivalon薄片前面， 縫合直腸側壁於薄片上， 盲腸前壁保持拉開約2～3cm寬， 以避免腸腔狹窄。 盆底腹膜縫合於固定的直腸上， 此法死亡率及復發率均較低。 Hawley報導101例， 無死亡， 術後併發症為6%， 復發率約4%左右。 術前結腸應作充份準備， 海綿薄片內放置抗生素粉劑， 術後用預防性大劑量廣譜抗生素， 術中止血徹底， 以防止感染。 術中如不慎將結腸弄破， 就不宜植入。 Penfold認為本手術的成功不在於直腸與骶骨的固定， 而是由於直腸手術後變硬， 防止了腸套疊形成。

3、Nigro手術

Nigro認為由於恥骨直腸肌失去收縮作用， 不能將直腸拉向前方，

盆底缺陷處加大， 肛管直腸角消失， 直腸呈垂直位， 以致直腸脫出。 因此他主張重建直腸吊帶， 倡用Teflon帶與下端直腸之後方及側方縫合固定， 並將直腸拉向前方， 最後將Teflon帶縫合於恥骨上， 建立“肛管直腸角”。 作者報告60余例， 經10年以上隨訪， 均無復發。 此手術難度較大， 需較有經驗的醫師進行。

4、直腸骶骨上懸吊術

Orr倡用闊筋膜直腸固定在骶骨上的方法治療直腸脫垂。 術時從大腿取闊筋膜兩條， 每條寬約2cm， 長約10cm， 經腹將直腸作適當游離後， 兩條闊筋膜帶的一端分別縫於抬高後的直腸前外側壁， 另一端縫合固定於骶骨岬上， 達到懸吊的目的。