直腸脫垂是指直腸粘膜、肛管、直腸和部份乙狀結腸向下移位, 脫出於肛外的一種慢性疾病。 以大便時直腸粘膜脫出, 下腹墜痛, 便之不淨;重者可發生直腸粘膜充血、水腫、潰瘍、出血等為主要臨床表現。 其脫垂程度可分為三度。
直腸脫垂臨床表現
根據脫垂程度, 分部分性和完全性兩種。
1、部分脫垂(不完全脫垂)
脫出部僅為直腸下端粘膜, 故又稱粘膜脫垂。 脫出長度為2~3cm, 一般不超過7cm, 粘膜皺壁呈放射狀, 脫垂部為兩層粘膜組成。 脫垂的粘膜和肛門之間無溝狀隙。
發病緩慢。 早期僅在排糞時有腫塊自肛門脫出,
2、完全脫垂
為直腸的全層脫出, 嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。 脫出長度常超過10cm, 甚至20cm, 呈寶塔形、粘膜皺壁呈環狀排列, 脫垂部為兩層折疊的腸壁組成, 觸之較厚, 兩層腸壁間有腹膜間隙。
直腸脫垂診斷鑒別
直腸外脫垂診斷不難, 病人蹲下做排糞動作, 腹肌用力, 脫垂即可出現。 部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物,
直腸粘膜脫垂需與環狀內痔相鑒別。 除病史不同外, 環狀內痔脫垂時, 可見到充血肥大的痔塊, 呈梅花狀, 易出血, 且在痔塊之間出現凹陷的正常粘膜。 直腸指診, 括約肌收縮有力, 而直腸粘膜脫垂則鬆弛, 這是一個重要的鑒別點。
直腸內脫垂診斷較困難, 需行排糞造影協助診斷, 但當病人訴述直腸壺腹部有阻塞及排糞不全感時應疑本病。