白術的配伍運用
白術加麻黃：解表除濕， 代表方麻黃加術湯。 《金匱》“濕家身煩疼， 可與麻黃加術湯發其汗為宜。 ”太陽表濕證， 胃寒， 腰背酸痛， 無汗， 再加骨節酸痛嚴重， 舌苔膩要加白術， 說明它不僅是寒， 還有濕。 麻黃有發汗作用， 白術也有一定發汗作用。 配伍特點：麻黃得術， 雖發汗而不致過汗；術得麻黃， 並能行表裡之濕， 此方為濕病解表微微汗出的代表方劑。 臨床運用：濕邪偏勝的痹證；風寒濕停滯肌表， 營衛不和的蕁麻疹；寒濕在表， 肺氣不宣， 水道不利的肺炎。 其類方：麻黃杏仁薏苡甘草湯， 解表祛濕， 輕清宣化，
白術加桂枝：健脾化氣， 代表方五苓散。 主治太陽病表邪不解， 隨經入腑， 水蓄膀胱者。 配伍特點：白術健脾運濕， 桂枝通陽化氣， 行水解表。 其類方苓桂術甘湯治療“心下有痰飲， 胸脅支滿”。 現代臨床治療急性腎炎、腎病綜合征、急性膀胱炎、功能性尿瀦留、產後癃閉等。 五苓散的經典配伍是桂枝與利濕藥配伍， 桂枝起到通陽化氣， 氣化利尿的作用。 桂枝本身不利尿， 它通過氣化， 把水濕氣化到體外， 達到利尿的作用。 白術也有利尿作用， 但它的利尿作用不強， 加桂枝相得益彰。 筆者在臨床上白術加桂枝配伍不僅用於治療痰飲病， 包括肝硬化腹水、頑固腹水， 還用於治療急性腎炎、腎病綜合征、急性膀胱炎、功能性尿瀦留、產後癃閉。
白術加乾薑：溫中除濕， 代表方甘草乾薑茯苓白術湯。 治療腎著證：“身體重， 腰中冷， 如坐水中…腹重如帶五千錢。 ”即寒濕留滯腰部經絡肌肉。 配伍特點：乾薑、甘草辛甘扶陽， 溫中散寒， 白術、茯苓健脾利濕。 白術是治療寒濕腰痛特別有效的藥物。 乾薑化水飲效果好。 《金匱》“病痰飲者當以溫藥和之”， 所以國醫大師裘沛然凡是舌苔厚膩濕重者， 乾薑、白術一起用， 增加氣化功能。 乾薑溫化寒濕同時溫化水飲， 無論是寒飲、水飲、溢飲、支飲， 包括肺部感染、支氣管哮喘、支氣管炎， 見痰稀薄， 像泡沫一樣， 劑量可以用9~18克。 實際上乾薑有抑制腺體分泌的作用， 乾薑一用痰就少了， 起到化痰作用。 這就是《金匱》裡面提到的“病痰飲者當以溫藥和之”的奧秘所在。
白術加當歸：補血健脾， 代表方當歸芍藥散。 《金匱》“婦人懷妊， 腹中疞痛， 當歸芍藥散主之。 ”婦人懷妊， 肝脾失調， 氣鬱血滯濕阻。 配伍特點：當歸、芍藥養血柔肝， 茯苓、白術健脾化濕。 其類方：“妊娠養胎， 白術散主之”（白術、川芎、蜀椒、牡蠣）。 “婦人妊娠， 宜常服當歸散主之”（當歸、黃芩、芍藥、川芎、白術）。 臨床運用：治療婦科胎位不正、先兆流產、功能性子宮出血、慢性盆腔炎等。 內科中治療心絞痛、外科中治療慢性闌尾炎。
白術加黃芪：固表實脾利水， 代表方防己黃芪湯。 《金匱》：“風濕， 脈浮， 身重， 汗出， 惡風者， 防己黃芪湯主之。 ”即表虛風濕證。 配伍特點：黃芪補氣固表，
白術加茯苓：白術加茯苓一個健脾利水一個淡滲利水， 屬於同類藥物的相須作用。 代表方苓桂術甘湯主治：“心下有痰飲， 胸脅支滿， 目眩， 苓桂術甘湯主之。 ”即飲停中州。 配伍特點：茯苓、白術健脾利水， 桂枝通陽化氣。 類方有五苓散。 現代臨床用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、內耳眩暈症、冠心病、風心病、肺心病、心肌炎等。
白術加附子：溫陽健脾， 補火生土， 代表方白術附子湯。 治陽虛風濕病， 以濕為主。 其配伍特點：炮附子溫陽祛寒， 白術健脾利濕。 其類方：桂枝附子湯（桂枝、附子、生薑、甘草、大棗）治療風濕煩疼不能自轉側，
白術加澤瀉：健脾利水， 代表方澤瀉湯。 主治“心下有支飲， 其人苦冒眩， 澤瀉湯主之。 ”脾虛飲泛， 蒙蔽清陽。 配伍特點：澤瀉利水消飲， 導濁下行；白術健脾制水。 二藥相伍， 清陽上達， 濁陰下降。 臨床運用於美尼爾氏綜合征、突發性耳聾、高血脂、慢性支氣管炎。 加茯苓以減輕迷路水腫， 石菖蒲通九竅， 痰熱加黃芩、龍膽草， 氣虛加黨參、黃芪， 陰虛加生地黃、石斛、麥冬， 鼻炎加辛夷花、蒼耳子、防風， 高血脂加山楂、丹參、茶樹根。 筆者經常用澤瀉東加減用於降血脂、降血黏度，包括高尿酸血症、代謝綜合征等。
後世配伍：白術加人參，白術膏，補氣健脾。白術加防風，白術湯，補氣固表。白術加枳實，枳實丸或枳術丸，消補兼施，根據輕重程度決定白術用得多還是枳實、枳殼用得多。白術加肉桂，桂術湯，溫中健脾。白術加黃連，術連丸，治療吞酸嘈雜。白術加白芍，治療腹痛泄瀉，痛瀉要方的組合。白術加黃芪可以安胎。
筆者經驗：白術加蒼術，治療脾虛濕困。白術加薏仁，健脾淡滲利水，治療脾虛濕困，比如夏天胃口不好夾暑濕，噁心納少，可用白術、薏仁、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁。白術加藿香、蘇梗，健脾化濕。白術加蒲公英，治療慢性胃炎、幽門螺桿菌感染的胃病。白術加拔契，治療慢性萎縮性胃炎、腸腺化生。白術加椿根皮，治療濕濁下注腰酸。白術加茵陳、澤瀉、生山楂，能降血脂。
白術的劑量
仲景29方中注明用量者21方。用2兩者8方，用3兩者6方，用4兩者3方，5兩、七錢半、18銖、6銖者各1方。
仲景經驗：用於祛風濕量重，如麻黃加術湯、越婢加術湯、桂枝附子去桂加術湯、附子湯用4兩；用於化痰去飲者量輕，如苓桂術甘湯、澤瀉湯、茯苓乾薑白術甘草湯用2兩。湯劑量大，散劑量輕，如五苓散用18銖。
筆者用大劑量白術經驗：肝硬化及腹水：白術用30~90克。用炒白術與黃芪、黨參、苡仁、茯苓、豬苓、大腹皮、葫蘆殼、車前子、商陸根等分配伍。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，白術崇土制水，有保肝作用。代謝綜合征：白術用30~60克。與茵陳、澤瀉、生蒲黃、茶樹根等配伍。“脾氣散精”“脾主運化”，治療脾不能散精緻水濕、痰飲、瘀血等。治療大便秘結：用生白術30~90克。
病案舉例
陳某，男，57歲，於2012年12月13日初診。
主訴：腹脹2月伴尿少肢腫。現病史：乙肝肝硬化病史，近2月來出現尿少、泡沫尿伴腹脹，入住某三甲醫院，診斷乙肝後肝硬化肝功能失代償期、腹水形成，腎病綜合征，因患者系病毒複製以及肝功能失代償，故未使用激素，對症處理，症狀穩定出院。刻診患者自覺腹脹，飲食無味，疲勞，尿少。現每週2次靜滴白蛋白，口服速尿片2粒半，一日3次，安體舒通 5粒，一日3次。 既往史：高血壓，乙肝後肝硬化病史，2011年脾切除。體格檢查：神清，面色蒼黃，腹部膨隆，按之硬滿，雙下肢腫脹，按之凹陷，舌質淡紅苔薄，邊有齒痕，脈弦滑，舌下瘀斑。輔助檢查：2012年12月12日肝腎功能：白蛋白24克/升，球蛋白33．7克/升。
中醫診斷：臌脹（肝病血虛，脾病失運，連及腎臟，水濕積聚）。
西醫診斷：乙肝後肝硬化失代償期、腎病綜合征。
治法：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，宜重劑健脾行氣利水，分消中滿。
方藥：炒白術60克，豬茯苓各15克，澤瀉15克，商陸根12克，苡仁30克，車前子30克（包），腹水草30克，大腹皮15克，葫蘆殼30克，川樸9克。7劑，水煎服，日1劑。囑記24小時尿量，並每日清晨空腹測腹圍。
複診（2012年12月20日）：尿量較前略增多，24小時尿量900毫升，腹脹略輕，微微發熱，胃納差，口幹，大便每日一次，質幹，無腹痛，舌質紅，苔白膩，脈細。24小時尿蛋白7867．5毫克。治法：健脾利水分消中滿，鹹寒軟堅散結，利尿消腫。
方藥：炒白術60克，大腹皮30克，葫蘆殼30克，豬茯苓各30克，桑白皮15克，茵陳30克，商陸根15克，桂枝9克，烏藥9克，車前子30克（包），螻蛄9克，將軍幹6克。7劑，水煎服，日1劑。
七診（2013年3月7日）：口幹，胃納正常，食後無腹脹。右脈弦，舌質嫩紅，苔薄。2013年2月28日查24小時尿蛋白1714毫克，尿微量蛋白916毫克，尿量1730毫升。治法：健脾利水兼以養陰。
方藥：炒白術60克，豬茯苓各15克，腹水草30克，僵蠶12克，葫蘆殼15克，金蟬花15克，山萸肉12克，枸杞12克，大腹皮15克，玉米須20克，米仁根30克，將軍幹6克，蘇葉12克，川斷15克，黨參15克，枳殼12克。14劑，水煎服，日1劑。
隨訪（2015年8月）：前後治療至今已2年餘，腹水未再出現，利尿劑已停，自我感覺良好，小便正常，肝腎功能指標均正常，唯有24小時尿蛋白定量仍然較高，目前正在進一步治療觀察之中。
筆者經常用澤瀉東加減用於降血脂、降血黏度，包括高尿酸血症、代謝綜合征等。後世配伍：白術加人參，白術膏，補氣健脾。白術加防風，白術湯，補氣固表。白術加枳實，枳實丸或枳術丸，消補兼施，根據輕重程度決定白術用得多還是枳實、枳殼用得多。白術加肉桂，桂術湯，溫中健脾。白術加黃連，術連丸，治療吞酸嘈雜。白術加白芍，治療腹痛泄瀉，痛瀉要方的組合。白術加黃芪可以安胎。
筆者經驗：白術加蒼術，治療脾虛濕困。白術加薏仁，健脾淡滲利水，治療脾虛濕困，比如夏天胃口不好夾暑濕，噁心納少，可用白術、薏仁、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁。白術加藿香、蘇梗，健脾化濕。白術加蒲公英，治療慢性胃炎、幽門螺桿菌感染的胃病。白術加拔契，治療慢性萎縮性胃炎、腸腺化生。白術加椿根皮，治療濕濁下注腰酸。白術加茵陳、澤瀉、生山楂，能降血脂。
白術的劑量
仲景29方中注明用量者21方。用2兩者8方，用3兩者6方，用4兩者3方，5兩、七錢半、18銖、6銖者各1方。
仲景經驗：用於祛風濕量重，如麻黃加術湯、越婢加術湯、桂枝附子去桂加術湯、附子湯用4兩；用於化痰去飲者量輕，如苓桂術甘湯、澤瀉湯、茯苓乾薑白術甘草湯用2兩。湯劑量大，散劑量輕，如五苓散用18銖。
筆者用大劑量白術經驗：肝硬化及腹水：白術用30~90克。用炒白術與黃芪、黨參、苡仁、茯苓、豬苓、大腹皮、葫蘆殼、車前子、商陸根等分配伍。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，白術崇土制水，有保肝作用。代謝綜合征：白術用30~60克。與茵陳、澤瀉、生蒲黃、茶樹根等配伍。“脾氣散精”“脾主運化”，治療脾不能散精緻水濕、痰飲、瘀血等。治療大便秘結：用生白術30~90克。
病案舉例
陳某，男，57歲，於2012年12月13日初診。
主訴：腹脹2月伴尿少肢腫。現病史：乙肝肝硬化病史，近2月來出現尿少、泡沫尿伴腹脹，入住某三甲醫院，診斷乙肝後肝硬化肝功能失代償期、腹水形成，腎病綜合征，因患者系病毒複製以及肝功能失代償，故未使用激素，對症處理，症狀穩定出院。刻診患者自覺腹脹，飲食無味，疲勞，尿少。現每週2次靜滴白蛋白，口服速尿片2粒半，一日3次，安體舒通 5粒，一日3次。 既往史：高血壓，乙肝後肝硬化病史，2011年脾切除。體格檢查：神清，面色蒼黃，腹部膨隆，按之硬滿，雙下肢腫脹，按之凹陷，舌質淡紅苔薄，邊有齒痕，脈弦滑，舌下瘀斑。輔助檢查：2012年12月12日肝腎功能：白蛋白24克/升，球蛋白33．7克/升。
中醫診斷：臌脹（肝病血虛，脾病失運，連及腎臟，水濕積聚）。
西醫診斷：乙肝後肝硬化失代償期、腎病綜合征。
治法：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，宜重劑健脾行氣利水，分消中滿。
方藥：炒白術60克，豬茯苓各15克，澤瀉15克，商陸根12克，苡仁30克，車前子30克（包），腹水草30克，大腹皮15克，葫蘆殼30克，川樸9克。7劑，水煎服，日1劑。囑記24小時尿量，並每日清晨空腹測腹圍。
複診（2012年12月20日）：尿量較前略增多，24小時尿量900毫升，腹脹略輕，微微發熱，胃納差，口幹，大便每日一次，質幹，無腹痛，舌質紅，苔白膩，脈細。24小時尿蛋白7867．5毫克。治法：健脾利水分消中滿，鹹寒軟堅散結，利尿消腫。
方藥：炒白術60克，大腹皮30克，葫蘆殼30克，豬茯苓各30克，桑白皮15克，茵陳30克，商陸根15克，桂枝9克，烏藥9克，車前子30克（包），螻蛄9克，將軍幹6克。7劑，水煎服，日1劑。
七診（2013年3月7日）：口幹，胃納正常，食後無腹脹。右脈弦，舌質嫩紅，苔薄。2013年2月28日查24小時尿蛋白1714毫克，尿微量蛋白916毫克，尿量1730毫升。治法：健脾利水兼以養陰。
方藥：炒白術60克，豬茯苓各15克，腹水草30克，僵蠶12克，葫蘆殼15克，金蟬花15克，山萸肉12克，枸杞12克，大腹皮15克，玉米須20克，米仁根30克，將軍幹6克，蘇葉12克，川斷15克，黨參15克，枳殼12克。14劑，水煎服，日1劑。
隨訪（2015年8月）：前後治療至今已2年餘，腹水未再出現，利尿劑已停，自我感覺良好，小便正常，肝腎功能指標均正常，唯有24小時尿蛋白定量仍然較高，目前正在進一步治療觀察之中。
