張琪治糖尿病腎病經驗

張琪教授對糖尿病腎病的診治， 主張分期辨證論治。 茲介紹如下。

早期

糖尿病腎病早期主要以氣陰兩虛證多見， 常兼夾瘀血證。 基本用方為參芪地黃東加味。 其中， 氣虛症狀重者， 可加重黃芪、人參用量；另可適當加入活血化瘀之品。

中期

臨床糖尿病腎病中期以脾腎兩虛為多見， 以水腫或蛋白尿為主， 並常兼夾濕熱、水濕、瘀血等證。

水腫為主者， 分為3型。 其中， 脾腎陽虛型， 用真武湯與參麥飲加味；肺熱脾虛腎寒型， 用瓜蔞瞿麥丸加減；三焦水熱型， 用疏鑿飲子加減。

蛋白尿為主者， 分為4型。 其中， 氣陰兩虛型，

用清心蓮子飲加味， 其中， 黃芪用量須大方能有效， 常用30～50克， 個別病例用100～200克；脾胃虛弱型， 用升陽益胃東加減， 該方用防風、羌活、獨活等祛風藥， 張琪教授認為， 風藥必須與補脾胃藥合用治療蛋白尿方能取效；腎氣不固型， 用參芪地黃東加味；濕毒內蘊型， 用自擬利濕解毒飲， 方藥組成：土茯苓、萆薢、白花蛇舌草、萹蓄、竹葉、山藥、薏苡仁、滑石、通草、白茅根、益母草、金櫻子。

腎功衰竭期

該期主要以補脾腎、化濕濁、解毒活血為法， 主要藥物組成：人參、熟地、大黃、白術、茯苓、菟絲子、淫羊藿、桃仁、紅花、丹參、黃連、草果仁。