柴芩溫膽湯治雷諾氏綜合征

雷諾氏綜合征是臨床常見周圍血管病， 屬中醫學“厥證”“脈痹”範疇， 臨床上多以溫陽通絡為治療大法。 近日， 筆者以“理氣清熱化痰”為治法， 運用柴芩溫膽湯辨治雷諾氏綜合征患者1例， 療效較佳， 茲介紹如下。

病案舉例

範某， 女， 62歲， 2015年3月21日就診。 2年前無明顯誘因出現雙手上肢疼痛、麻木， 繼而出現指端冰涼屈伸不利， 受寒冷刺激後上述症狀加重。 在當地人民醫院診斷為“雷諾氏綜合征”， 間斷經中西醫治療效果不佳。 刻診：雙上肢疼痛麻木伴手指指端冰涼， 手指皮膚蒼白、指尖發紫， 手指活動輕微受限， 口幹口苦，

口渴不欲飲水， 納差， 胸悶， 入睡難， 大便幹結， 小便黃， 舌紅， 苔黃厚， 脈沉數。

辨證：痰淤阻絡， 陽氣不通。

治法：疏肝理氣， 化痰通絡。

處方：柴芩溫膽東加減。 柴胡10克， 黃芩10克， 法半夏10克， 茯苓30克， 陳皮10克， 枳實15克， 竹茹10克， 雞血藤30克， 夜交藤30克， 酸棗仁30克， 桃仁10克， 紅花10克， 土鼈蟲10克， 金錢草30克。 七劑水煎服。

二診：（2015年3月29日）：服藥後雙上肢疼痛麻木感明顯減輕， 指端冰涼感明顯好轉， 手指活動度增加， 睡眠稍有好轉， 但仍難以入睡， 舌紅， 苔淡黃中根部略厚， 脈沉數， 右寸部突出。 效不更方， 守上方改夜交藤40克， 加梔子10克， 淡豆豉10克。 七劑水煎服。

三診（2015年4月7日）：上肢麻木已不明顯， 指端冰涼感範圍縮小， 眠可。 舌紅， 苔白中根部略厚， 脈略沉數。 守3月29日方再進七劑。

按：中醫學無“雷諾氏綜合征”一病，

但根據其臨床表現， 當歸於“厥證”“脈痹”。 目前， 多數學者根據《傷寒論》“陰陽氣不相順接便為厥， 厥者， 手足逆冷是也”及“手足厥寒， 脈細欲絕者， 當歸四逆湯主之”的論述， 無論是用中藥還是針灸， 均以“溫陽通脈、活血化瘀”為大法治療該病。

此例患者胸悶、脈沉為氣鬱之證；口幹口苦、大便難、小便黃、脈數為裡有熱；口渴不欲飲、納差乃痰濕內阻， 脾之運化不利；舌紅、苔黃厚， 指端發紫， 乃痰濕阻絡， 氣血不能運達於指端。 四診合參， 乃氣機鬱滯， 痰濕內阻， 陽氣不能敷布於四末， 氣血不能濡養於指端， “陰陽氣不相順接”而成“厥”。

故方用小柴胡湯和解少陽以疏暢氣機；溫膽湯和胃化痰， 桃仁、紅花活血化瘀以暢通陽氣輸布之通道；再輔以雞血藤、夜交藤以藤走絡，

土鼈蟲加強搜剔之力， 加金錢草者取“通陽不在溫， 而在利小便”之意。 二診改夜交藤40克， 一則加強活血通絡之力， 二則加強養血安神之功；又加梔子、淡豆豉加強清宣之力以選透鬱熱。 全方共奏疏肝理氣， 化痰通絡， 清宣鬱熱之功， 以使陽氣通達於指端， 陰陽之氣相順接， 故諸症漸瘥。