治療冠心病經驗

病因病機

冠心病辨因析理， 肇始於腎。 國醫大師劉志明認為， 胸痹的發生， 首當責之于年老正氣虧虛， 其中尤以腎元匱乏為要， 為本病發生肇始之因。 人體衰老發生、發展的過程， 正是腎元匱乏、衰微的過程， 二者亦步亦趨。 胸痹患者多為中老年人， 此與人體自身衰老、臟腑衰弱、氣血陰陽虧虛密切相關， 且胸痹心痛的發病年齡與中醫學腎元始衰的時間相吻合。 以此推之， 年老腎虛是胸痹發生的始動因素。

病機方面， 腎虧為本， 痰瘀為標。 1.心腎相關、腎病及心：宗氣不足為病之因、心陽虧虛為病之本、腎元匱乏為病之根。

2.腎元虧虛、痰瘀叢生：痰濁、血瘀、陰寒諸邪也同樣影響著胸痹心痛的發生、發展、轉歸， 但諸邪的產生與腎虛密不可分。 若腎陽虧虛， 一則心失溫煦， 陽不勝陰， 陰寒內盛， 寒性收引， 則心脈攣急， 發為胸痹。 二則氣化失司， 運化失常， 聚濕成痰， 停聚心脈， 阻滯氣機， 發為胸痹。

治療原則

1.治療三法， 補腎為主

劉志明三法之中重視補腎， 認為補腎乃治本之根本法則， 強調“欲養心陰， 必滋腎陰；欲溫心陽、必助腎陽。 ”治療之時多從腎入手， 根據腎之陰陽偏衰， 分別治以溫腎陽、滋心陰之法， 通過補腎平衡陰陽、使心腎互濟、諸邪不生， 心痛得止 。

2.胸痹陽微， 以通為補

劉志明認為， 陽氣以通為用， 走而不守， 內通臟腑， 外達肌腠， 上行清竅， 下走濁竅，

旁達四末， 無所不至。 保證陽氣“運行不息、貫通無阻”， 心陽通暢、血脈充盈， 通而不痛。 劉志明提出“陽無取乎補， 宣而通之”“以通為順”“以通為補”的觀點， 臨證常用“宣痹通陽”法每獲良效。

3.標本兼顧， 佐以祛邪

治療胸痹重視補虛， 標本兼顧， 佐以化痰、活血、理氣等祛邪之法。 化痰祛濁可使心陽得展、血脈得通、心痛得止；理氣活血可使氣機暢通、血運無阻、血脈得養、胸痹得解。 遵此治療， 常事半功倍。

遣方用藥

1.精于配伍， 妙用藥對

劉志明常用生曬參配伍生地以益腎培元。 生曬參為培元補氣第一要藥；生地黃， 甘寒質潤， 滋養腎陰；二者相伍， 一陽一陰， 一動一靜， 使陽生陰長， 氣血和， 胸痹除。

2.方隨法立， 組創驗方

驗方：冠心爽合劑；組成：何首烏、全瓜蔞、薤白、三七等；每日1劑，

水煎服。 能滋腎活血、通陽化濁。 方中（制）何首烏為君， 補腎精、滋肝血， 精血互化、心脈得養；瓜蔞開胸滌痰， 薤白通陽散結， 二者合用為臣， 痰去結散， 胸陽得展；佐以三七， 活血化瘀、通暢血脈。 諸藥合用,共奏滋腎活血， 通陽化濁之功；歌訣：胸痹飲中用首烏， 瓜蔞薤白共臣輔， 佐以三七通血脈， 心腎同治痹痛無。

3.循證加減， 變化隨心

若胸陽不展者， 劉志明輔以枳實通痹消滯、黃酒走竄血脈， 扶陽宣通， 以助瓜蔞、薤白暢達胸中陽氣之功效。 若年老久病腎虧， 無力化氣生精者， 增桑椹、桑寄生、太子參， 以補腎填精、益氣養心。 若胸痹心痛不得臥， 胃脹痞結， 當心胃同治， 加陳皮、茯苓等， 以導滯行氣， 溫中和胃。 若肝陽上亢， 情志不調，

加牛膝、天麻、鉤藤、杜仲等， 以平肝息風、引血下行。

若瘀血顯著者， 加當歸、丹參， 與三七配伍， 活血養血， 祛瘀而不傷正。 若痰濁壅盛， 胸中憋悶明顯者， 遵仲景之說， “胸痹， 胸中氣塞， 短氣， 茯苓杏仁甘草湯主之”， 合用茯苓、杏仁， 從而配合瓜蔞以祛胸中之痰。 若胸痛劇烈者， 多用烏藥、蒲黃、薑黃， 辛散寒邪、行氣導滯、暢通血脈。 若伴心悸， 劉志明取仲景所言“其人叉手自冒心， 心下悸， 欲得按者， 桂枝甘草湯主之”， 加桂枝、甘草， 辛溫扶陽、通血脈、止悸動。 心煩不寐， 加酸棗仁等養心安神。