從肝脾論治慢性疲勞綜合征

陳某， 男， 42歲。 疲勞乏力年餘。 患者平時工作繁忙， 性格內向， 一年前因與家人爭吵後情志不舒， 漸覺疲勞乏力、頭暈頭痛、記憶力下降、發熱多汗、肌肉酸痛、困倦乏神、失眠多夢、食欲不振、寐不解乏。 多方求治， 查肝腎功能、血糖、血脂、血尿、頭顱CT、心電圖、B超均無異常， 服用中西藥無數， 效不佳。

現疲憊乏力， 頭昏沉， 困倦嗜睡， 眠淺易醒， 醒後仍覺疲乏， 急躁易怒， 鬱鬱寡歡， 食納欠馨， 納後脘腹脹滿、噯氣、腸鳴、大便溏薄， 每日3~4次， 小便黃， 口幹而黏， 渴喜冷飲。 望之面色晦暗， 神疲， 情緒低落， 唇幹， 爪甲無華， 甲床乾燥起刺。 舌質紫黯、邊有齒痕、苔薄黃膩，

脈左弦滑、右沉弦。

證屬肝氣鬱滯， 影響脾胃， 中州斡旋失司， 諸症叢生。 治當疏肝解郁， 溫運中州， 清化濕濁。

處方：西洋參10克（另煎兌入）， 砂仁5克（後下）， 炮薑10克， 炒蒼術、生麥芽、敗醬草、石見穿各15克， 生黃芪20克， 炒薏苡仁30克， 炒防風、八月劄、廣郁金、厚樸花、茵陳各12克， 黃連3克， 酒制大黃3克。 每日1劑， 水煎取汁400毫升分2次口服。

10日後複診， 症狀基本消失。 另囑其合理膳食、均衡營養、規律睡眠、勞逸結合、適度鍛煉；進行適當的心理疏導；推拿脊背。 後輔以補中益氣湯調理1月而愈。

按：慢性疲勞綜合征， 是以持續或反復發作的虛弱性疲勞為主要特徵， 無任何其他器質性疾患， 經充分休息難以恢復的一組症候群。 現代常認為此病是人體長期處於高度緊張勞累狀態，

使大腦神經系統功能失調， 免疫功能異常， 導致機體各系統、多臟器功能紊亂， 目前無較為理想的治療方法。

此病病機為虛與鬱， 病位以肝脾為主， 涉及心腎， 其病因與情志失調、飲食失節、勞倦過度有關。 雖臨床表現虛象多見， 但因鬱而發者占多數。 肝屬木， 喜條達善疏泄， 如長期緊張， 思慮過甚， 使情懷不暢， 木郁不達， 有如春木被郁， 生機被遏， 失去生髮之性， 而精神萎頓、抑鬱， 首則犯脾， 並會引發其他臟腑功能失調。 此時應宣展氣機， 振奮陽氣， 使其恢復盎然生機， 輔以健脾和胃， 清化濕濁， 寧心益腎之品， 則康復可待。

方中西洋參補氣清火、養胃生津， 配炒蒼術、炒薏苡仁達健脾之功；炒蒼術燥濕健脾， 砂仁化濕醒脾、行氣寬中，

炒薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉， 防風勝濕止瀉、升脾陽， 炮姜溫中止瀉， 諸藥合用達健脾和胃止瀉之能；張錫純謂麥芽:“雖為脾胃之藥， 而實善舒肝氣”， 其疏肝而無溫燥劫陰之弊， 可久用重用， 且能助胃消導；久病耗氣損精， 而致氣衰無力， 血必瘀阻， 常呈氣虛血瘀之候， 故用黃芪益氣， 伍以制大黃理血化瘀， 亦能補肺健脾， 實衛斂汗， 伍麥芽可加強助其生髮之氣而解肝鬱之積；八月劄疏肝理氣， 厚樸花寬中利氣、化濕開郁， 郁金行氣解郁， 茵陳正應春氣能疏肝清肝， 諸藥合用， 共起疏肝解鬱之效；少佐黃連、敗醬草清熱燥濕、清腸瀉火。 上藥共奏疏肝健脾、和胃益氣之功。 同時， 改善患者的不良生活方式， 配合心理疏導、推拿脊背， 從而使臟腑功能條達， 故疲勞自消。