調經重行氣血適寒溫

多種病因及病理因素皆可致月經不調， 但寒、虛、瘀、鬱是本病的主要病因。 無論何種證型月經不調， 陳寶貴常加益母草、當歸二藥， 誠以益母草為調經要藥， 當歸為補血要藥也。

月經不調病因常分外感與內傷， 具體包括氣滯、血瘀、寒襲、臟腑虛損等， 病機主要是臟腑失調， 氣血不和， 致沖任損傷。 我們在辨治過程中， 除時時照顧患者月經生理外， 還應該行其氣血， 適其寒溫。

陳寶貴認為， 雖多種病因及病理因素皆可致月經不調， 但寒、虛、瘀、鬱是本病的主要病因。 對於月經不調的方藥辨治， 虛寒型， 常用溫經東加減；氣虛型常用歸脾東加減；血瘀型，

屬寒瘀者用少腹逐瘀湯， 屬熱瘀型， 常用四物東加涼血散血之品；肝鬱氣滯， 用柴胡疏肝散加減。 除上述類型辨治外， 陳寶貴無論何種證型月經不調， 常加益母草、當歸二藥， 誠以益母草為調經要藥， 當歸為補血要藥也。

案1 溫陽化瘀治月經延期

宋某， 女， 30歲， 2008年12月15日診。 因“月經延期1月餘”來診。 現症：月經延後， 量少色淡， 下腹畏寒怕冷， 遇冷時兼有腹痛。 舌暗， 苔白， 脈弦細。

診斷：月經延期。

辨證：少腹寒瘀。

治則：溫陽化瘀。

處方：小茴香15克， 炮薑10克， 艾葉10克， 赤芍15克， 益母草30克， 當歸10克， 元胡10克， 沒藥10克， 川芎10克， 川斷15克， 肉桂5克， 甘草10克。 水煎450毫升， 分早中晚3次溫服， 日1劑。

上方未做加減， 患者服用二月後經調痛止， 隨訪1年未發。

按：月經延後， 量少色淡， 下腹畏寒怕冷， 遇冷時兼有腹痛可推知為下焦虛寒， 舌暗當有血瘀；苔白， 脈沉細為虛寒之明證。 治療當以溫陽化瘀為主， 方用少腹逐瘀東加減。 上方中即用小茴香、炮姜、艾葉、益母草、肉桂、川斷溫陽散寒， 調經止痛；赤芍、當歸、元胡、沒藥、川芎活血化瘀；甘草調和諸藥。 患者服用2月， 取佳效。

案2 疏肝化瘀治月經量少

曹某， 女， 42歲， 2008年4月5日診。 2年來月經量少， 近3個月來更甚， 易怒， 腹痛， 經血有塊。 舌暗， 苔白， 脈弦。

診斷：月經量少。

辨證：氣滯血瘀。

治則：疏肝化瘀。

處方：益母草30克， 當歸15克， 川芎10克， 赤芍15克， 郁金10克， 香附10克， 柴胡10克， 陳皮10克， 桃仁10克， 紅花10克， 甘草10克。 7劑， 水煎服450mL， 分早中晚3次溫服， 日1劑。

二診（4月12日）：月經止， 此次月經量增多， 腹痛減，

經血黑色轉淡。 繼服30劑。

三診（5月5日）：此次月經未做腹痛， 經血色量均可。 改為丸藥鞏固又服1月。 後隨訪月經色量正常。

按：腹痛， 經血有塊， 可知當有血瘀， 月經量少為氣滯血瘀所致， 易怒可致肝鬱， 舌脈可以佐證上述判斷。 故治療當以疏肝化瘀為主， 方用柴胡疏肝散加減。 上方中即用郁金、香附、柴胡、陳皮疏肝理氣；桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；益母草活血調經；甘草調和諸藥。 患者藥服2月餘而取良效。

案3 溫經散寒活血治月經不調

張某， 女， 34歲， 2012年9月8日診。 主因“月經不調， 面色晦暗及色斑2年餘”就診。 其曾先後服用中藥2月餘（主要為活血及補腎類藥物）， 療效欠佳。 本次月經提前3天， 量少， 色暗。 育有1子， 已七歲， 現欲生二胎， 故調經。 現月經不調，

一般2～4個月一至， 面色晦暗， 面部色斑較多， 以兩顴部明顯， 舌質暗， 苔薄白， 脈弦。 西醫診斷為月經不調， 不孕。

診斷：月經不調。

辨證：下焦虛寒， 血瘀內阻。

治則：溫經散寒， 活血止痛。

處方：桂枝10克， 桃仁10克， 紅花10克， 赤芍15克， 丹參20克， 益母草30克， 當歸15克， 甘草10克。 7劑， 水煎450毫升， 分早中晚3次溫服， 日1劑。

二診（9月15日）：小腹疼痛， 著涼或飲冷加重。 上方加艾葉10克， 川芎10克， 又取14劑。

三診（9月29日）：月經未至， 夜眠欠佳， 舌質暗， 脈弦細。 加女貞子15克， 旱蓮草15克， 取14劑。

四診（10月13日）：月經未至， 舌質暗， 苔白稍膩。 加薏苡仁30克， 取14劑。

五診（10月27日）：本月25日月經來潮， 量少， 色暗， 當日即去， 面色晦暗稍好轉， 面部色斑減輕。 加制香附15克， 取28劑。

六診（11月24日）：月經未至， 訴小腹部冷感及面色晦暗好轉， 面部色斑減輕，

原方加炮薑10克， 烏藥6克。 取14劑。

七診（12月8日）：訴月經未至， 自測尿HCG（+）。 暫停中藥， 囑患者避風寒， 慎起居， 擇期查婦科彩超。

八診（12月15日）：查彩超示：宮內早孕， 妊娠囊4.0cm×2.3cm， 可見胎心， 囑患者慎起居。

按：寒邪客于下焦， 致氣血凝滯不暢， 經前及經時氣血下注沖任， 胞脈氣血更加壅滯， 故發月經不調。 月經不調則氣血運行不暢， 故見面色晦暗， 面部色斑等症。 治療當以溫經散寒、活血止痛法為主。 故上方中以桂枝、艾葉、炮姜、烏藥溫經散寒；桃仁、紅花、赤芍、丹參、益母草、當歸、香附活血祛瘀；薏苡仁益氣健脾利濕。 治療不孕， 陳寶貴反復強調“調經乃種子第一法”。 患者經治療後， 面色晦暗好轉， 面部色斑減輕， 月經不調明顯好轉， 經治療後諸症減輕， 體現了中醫治病整體觀。 此患者調經乃為懷孕，患者已成功受孕，達到治療目的。

此患者調經乃為懷孕，患者已成功受孕，達到治療目的。