強直性脊柱炎臨床常用藥

強直性脊柱炎是一種很古老的疾病， 早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發現有強直性脊柱炎的證據。 患病者有骶骨、脊椎、頸椎部的疼痛。 臨床常用藥物有：

非甾體類抗炎藥 有消化止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。 ①保泰松0.1g每日3次口服， 過去常用此藥， 後發現該藥浮腫、血尿等副作用， 故目前一般不主張使用。 ②吲哚美辛25～50mg每日3～4次口服， 為目前常用的首選藥物。 ③其它尚有萘普生0.25g， 一日2次口服;布洛芬0.1g， 每日3次口服;炎痛喜康 20mg每日一次口服等均可選用。 ④Oxaprozin[29]成人600～1200mg， 每日一次， 口服， 小兒每日每公斤體重10～20mg口服。 副作用為胃腸反應、腎臟損害、處長出血時間等。

妊娠及哺乳期婦女， 一般首選布洛芬[22]。

柳氮磺胺吡啶 sulfasalzine,SSZ) SSZ是5-氨基水楊酸和磺胺吡啶的偶氮複合物， 80年代開始用於治療AS， 劑量由0.25g每日3次開始， 每週增加0.25g， 至1.0g每日3次維持。 藥效隨服藥時間的處長而增加， 服藥有效率半年為71%， 1年為85%， 2年為90%。 病人症狀改善、實驗室指標及放射線徵象進步或穩定。 副作用主要為消化道症狀、皮疹、血象及肝功改變等， 但均少見。 用藥期間宜定期檢查血象。

甲氨喋呤 據報導療效與SSZ相似， 小劑量衝擊療法與每週1次， 第一周0.5～5mg， 以後每週增加2.5mg， 至每週10～15mg維持。 口服和靜脈用藥療效相似。 副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫髮等， 用藥期間定期查肝功和血象， 忌飲酒。

腎上腺皮質激素 一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS，

但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時， 可用CS局部注射或口服。 Peters[30]等分別應用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴治療其它藥物治療無效的急性期活性動性AS各17和59例， 連用3天， 獲得較長時間的緩解， 高劑量組療效略好， 對控制疼痛改善脊柱活動有明顯效果， 但兩組間無統計學意義。

雷公藤多甙 國內最初用雷公藤酊治療AS， 有消炎止痛作用， 每日用12%雷公藤酊15～30ml， 分3次飯後服用。 病情控制後， 改用維持量， 每日或隔日服5～10ml。 以後用雷公藤的半提純品多甙片20mg， 每日3次口服， 療效較酊劑好， 服用方便。 副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等， 停藥後可恢復。

風濕康 風濕康由洋金花、制馬錢子、西洋參、淫洋藿等中藥組成，

每粒膠囊含藥0.25g， 一般每日8粒， 服用3～6月。 近期控制病情10.8%， 顯效40%， 好轉 44.2%， 無效5%， 總有效率為95%。 減痛效果最明顯， 有效率96.7%;其次改善脊柱前屈、後伸、側彎運動， 經指地試驗、擴胸試驗和20m步行時間測定， 功能障礙改善率為84.2%;在臨床症狀好轉的同時， 血沉、C反應蛋白、貧血均有好轉， 體重亦有不同程度的增加， 但脊柱畸形及X線表現治療前後改變不明顯。 副作用有口幹、眼花、頭暈等。 副作用隨著服藥時間的延長和對藥物的適應可逐漸消失， 不需處理

青藤堿商品名正清風痛寧。 是毛青藤中提取的一種生物鹼， 具有鎮痛、抗炎和免疫作用。 正清風痛寧化學結構類似嗎啡， 但無成癮性。 可抑制肉芽增生， 以利關節功能恢復，

且有明顯的細胞免疫興奮和減弱體液免疫反應的作用， 這種免疫調節作用與皮質類固醇的作用相同。 本品可用於治療類風濕關炎， 也可試用於強直性脊柱炎， 對有周圍關節腫痛的強直性脊柱炎患者效果較佳。 具有緩解症狀， 改善關節功能的作用。