風濕性關節炎屬變態反應性疾病， 是風濕熱的主要表現之一， 多以急性發熱及關節疼痛起病， 典型表現是輕度或中度發熱， 遊走性多關節炎， 受累關節多為膝， 踝、肩、肘， 腕等大關節， 常見由一個關節轉移至另一個關節， 病變局部呈現紅， 腫、灼熱、劇痛， 部分病人也有幾個關節同時發病， 不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎症表現， 急性炎症一般於2-4周消退， 不留後遺症， 但常反復發作。 若風濕活動影響心臟， 則可發生心肌炎， 甚至遺留心臟瓣膜病變。
症狀體征
常見症狀
風寒濕痹關節疼痛 關節酸痛 膝關節疼痛 關節腫大 關節強直 發熱伴關節腫痛 關節液滲出 肢體或軀幹麻木
風濕性關節炎起病較急， 受累關節以大關節為主， 開始侵及下肢關節者占85%， 膝和踝關節最為常見， 其次為肩， 肘和腕， 手和足的小關節少見， 關節病變呈多發性和遊走性， 關節局部炎症明顯， 表現有紅， 腫， 熱， 痛， 壓痛及活動受限， 持續時間不長， 常在數日內自行消退， 關節炎症消退後不留殘疾， 復發者少見,在關節炎急性期患者可伴發熱， 咽痛， 心慌， 血沉增快及C-反應蛋白增高等表現， 病情好轉後可恢復至正常。
治療方法
風濕性關節炎西醫治療方法
患者在發病初期有發熱和明顯的關節腫痛， 應強調臥床休息， 加強營養， 補充足夠的液體和多種維生素，
藥物治療：阿司匹林對風濕性關節炎有迅速而神奇的療效， 劑量每次0.9一1.2克， 每日3次， 飯後服。 為了減少藥物對胃的刺激， 可將藥片咬碎後咽下。 療程4―6周。 服藥過程中要定期查凝血酶元時間及轉氨酶， 有出血傾向可加用維生素K。 不能耐受阿司匹林者可選用扶他林， 25―50毫克， 每日3次， 或萘普生， 0.375克， 每日2次， 或其它非激素類抗炎藥。
為了清除鏈球菌感染的影響， 發病初期主張並用青黴素80萬單位， 肌注， 每日2―3次， 療程10―14天。 對青黴素過敏者， 可改用紅黴素或乙醯螺旋黴素。
檢查方法
常見檢查項目
類風濕因數、四肢的骨和關節平片、風濕病化驗檢查項目、抗血小板膜糖蛋白自身抗體、紅細胞沉降率(ESR)
檢查方法
抗鏈O即抗鏈球菌溶血素O， 是人體被A組溶血性鏈球菌感染後血清中出現的一種抗體， 80%的風濕性關節炎患者杭鏈O增高， 常在1：800以上， 病情恢復後， 這種抗體可逐漸下降。
風濕性關節炎患者除抗鏈O增高外， 實驗室檢查還可發現如下異常：
1、外周血白細胞計數升高， 多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上， 中性粒細胞比例也明顯上升， 高達80一90%， 有的出現核左移現象。
2、血沉和C-反應蛋白升高， 血沉和C—反應蛋白通常是各種炎症的指標， 在風濕性關節炎患者的急性期， 血沉可達90毫米/小時以上， C—反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上， 急性期過後(約1—2月)漸漸恢復正常。
3、關節液檢查， 常為滲出液， 輕者白細胞計數可接近正常， 重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上， 多數為中性粒細胞，
4、類風濕因數和抗核抗體均為陰性。
病因分析
臟腑陰陽內傷（20%）
按中醫陰陽五行的觀點講， 五臟是心， 肝， 脾， 肺， 腎， 心主血脈：肝主筋；脾主肌肉；肺主皮毛；腎主骨， 發生風濕病主要是肝脾腎發生內傷， 腎為先天之本， 藏精生髓， 在體為骨是作強之官;肝為筋之本， 藏血生筋， 統司筋骨關節;脾為後天之本， 氣血生化之來源， 主四肢肌肉， 人體的陰陽之氣必須保持平衡， 如果陰陽不平衡， 出現偏盛偏衰， 受到邪氣侵入， 所以發生風濕病的熱與寒的症狀表現。
外感六淫之邪（24%）
六淫之邪氣是指風， 寒， 署， 濕， 燥， 火六種正常之氣太過的六氣侵入人身體引起發病的氣就稱為邪氣， 風濕病是受到風， 寒， 濕邪氣侵入人身而發生的，
痰濁瘀血內生（18%）
痰濁與瘀血即是人體在病邪作用下的病理產物， 也可以作為病因作用於人體， 風濕病大多有慢性進行過程， 疾病已久， 則病邪由表入裡， 由輕而重， 導致臟腑功能失調， 而臟腑功能失調的結果就產生痰濁與瘀血， 這些就是風濕病情纏綿而難治的根本原因。
營氣衛血失調（16%）
中醫講營氣衛血， 營氣脈中， 衛行脈外， 陰陽相貫， 氣調血暢， 營養四肢百骸臟腑經絡， 營衛和調， 衛氣在外保護人的體表， 防禦邪氣侵入身體， 營衛不和， 邪氣乘虛而入， 故營衛失調是風濕病發病的重要因素之一。
診斷鑒別
診斷
本病診斷主要依據發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性遊走性大關節炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎，環形紅斑，皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養陽性和血白細胞增多等。
風濕性關節炎檢查診斷
風濕性關節炎的診斷主要依據發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性遊走性大關節炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎，環形紅斑，皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養陽性和血白細胞增多等，抗鏈(抗鏈球菌溶血素)是人體被A組溶血性鏈球菌感染後血清中出現的一種抗體，將近85%的風濕性關節炎患者都有抗鏈增高的情況，通常在1：800以上，當然，風濕性關節炎恢復後這種抗體可逐漸下降，風濕性關節除了抗鏈增高外，實驗室檢查還可發現如下異常：
1、外周血白細胞計數升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細胞比例也明顯上升，高達80一90%，有的出現核左移現象。
2、血沉和C-反應蛋白升高，血沉和C—反應蛋白通常是各種炎症的指標，在風濕性關節炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時以上;C—反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上，急性期過後(約1—2月)漸漸恢復正常。
3、關節液檢查，常為滲出液，輕者白細胞計數可接近正常，重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數為中性粒細胞，細菌培養陰性。
4、類風濕因數和抗核抗體均為陰性。
風濕性關節炎特點
1、疼痛持續時間短，一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關節為主，如膝，肘，肩等關節。
2、遊走性疼痛，即一個關節的疼痛好轉後或還未明顯好轉，另一關節又受到侵襲，發生疼痛。
3、關節疼痛時伴有發紅，腫脹，關節周圍有壓痛，拒按。
4、對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側肢體的相同關節，例如雙膝，雙肘關節可同時發生疼痛。
5、疼痛的同時，皮膚可伴有環形紅斑或皮下結節。
6、疼痛可在多個關節同時發生。
7、疼痛消退後，不遺留關節強直或畸形，關節功能可恢復。
風濕性關節炎屬變態反應性疾病是風濕熱的主要表現之一，多以急性發熱及關節疼痛起病，典型表現是輕度或中度發熱遊走性多關節炎，受累關節多為膝，踝肩，肘，腕等大關節常見由一個關節轉移至另一個關節，病變局部呈現紅，腫灼熱，劇痛，部分病人也有幾個關節同時發病，不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎症表現，急性炎症一般於2-4周消退，不留後遺症但常反復發作，若風濕活動影響心臟，則可發生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。
鑒別診斷
2、膿毒血症引起的遷徙性關節炎，常有原法感染的徵候，血液及骨髓培養呈陽性，且關節內滲出液有化膿趨勢，並可找到病原菌。
3、結核性關節炎，多為單個關節受累，好發於經常活動手摩擦或負重的關節。
4、結核感染過敏性關節炎。
5、淋巴瘤和肉芽腫。
6、萊姆關節炎，此病是由蜱傳播的一種流行病。
併發病症
風濕性關節炎病人在急性疼痛期間，由於長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機體免疫功能低下，出現一些併發症，常見的有以下幾種：
1、肺炎：由於免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合併肺炎。
2、泌尿系統感染：風濕性關節炎患者若日常生活不注意，或者患感冒後，常容易發生泌尿系感染。
3、柯興氏綜合征：患者若用激素時間過長，常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而併發柯興氏綜合征，常見症狀主要有滿月臉，水牛背，體重增加等。
4、口腔潰瘍：風濕性關節炎患者在服用免疫抑制劑之後常出現口腔潰瘍，此外還可出現噁心嘔吐，厭食，皮疹，味覺消失等不良反應。
5、傳染病：患者由於患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。
預防護理
預防
關節疼痛是風濕性關節炎患者的主要症狀，也是令病人痛苦的症狀之一，出現了關節疼痛之後，患者應注意以下幾個方面的調護：
1、關節制動：急性期應將關節置於休息體位，減少運動。
2、局部按摩：關節疼痛有所減輕後，可自行關節周圍的按摩。
3、關節體操練習：針對各個不同的關節練習不同的關節體操，每次30分鐘，每天2—3次。
護理
1、關節藥熏：配製藥物進行關節熏洗，水溫應保持在50℃左右，每日1次，每次20分鐘。
2、關節溫水浴：可將患病關節或整個肢體置於溫水中浸泡20分鐘左右，每日1次。
3、關節保健灸：選取患部周圍常用的穴位2—3個，用艾條進行保健灸，一般每日1次，1次20分鐘。
風濕性關節炎屬於中醫的痹證。關於痹證的辨證，首先要辨清風寒濕痹與熱痹的不同。熱痹以關節紅腫灼熱疼痛為特點，多見於急性風濕性關節炎。風寒濕痹雖有關節酸痛，但局部無紅腫灼熱。其中以關節疼痛遊走不定者為行痹;痛有定處，疼痛強烈者為痛痹;肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹。病程日久者，還應辨認有無氣血損傷及臟腑虧虛的證候。此型多見於慢性風濕性關節炎。
痹證是因感受風、寒、濕、熱所致，故祛風、散寒、除濕、清熱以及舒經通絡為治療痹證的基本原則。現將行、痛、著、熱痹的主證、治則及方藥分述如下：
(1)行痹
主證：肢體關節酸痛，遊走不定，關節屈伸不利，或有惡寒發熱，苔薄白，脈浮。
治則：祛風通絡，散寒除濕。
方藥：疏風通絡湯。
防風12克，荊芥12克，羌活12克，獨活12克，麻黃10克，桂枝12克，當歸15克，秦艽12克，寄生20克，肉桂10克，葛根30克，雞血藤30克，茯苓12克，生薑6克，大棗10克，甘草6克，水煎服。頸腰丸、敗毒丸口服。
(2)著痹
主證：肢體關節重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足繁重，活動不便，肌膚麻痹不仁，苔白膩，脈濡緩。
治則：除濕通絡，祛風散寒。
方藥：除濕通絡湯。
薏苡仁30克，芡實20克，黃芪30克，防己12克，萆薢12克，澤瀉12克，絞股藍20克，藤梨根30克，蒼術12克，羌活12克，獨活12克，防風12克，川烏6克，麻黃12克，桂枝12克，當歸15克，川芎12克，甘草6克，水煎服。寄生丸、清濁丸口服。
(3)痛痹
主證：肢體關節疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關節不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
治則：溫經散寒，祛風除濕。
方藥：溫經散寒湯。
烏頭6克，肉桂6克，薑黃12克，乾薑12克，川椒12克，吳茱萸10克，麻黃12克，芍藥30克，甘草6克，黃芪60克，細辛6克，桂枝12克，丹參30克，雞血藤30克，絞股藍20克，水煎服。附子丸、附桂丸口服。
(4)熱痹
主證：關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，或兼有發熱，惡風，口渴，煩悶不安等全身症狀，苔黃燥，脈滑數。
治則：清熱通絡，祛風除濕。
方藥：清熱通絡湯。
雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，生石膏30克，絡石藤15克，青風藤12克，知母12克，桂枝10克，甘草6克，忍冬藤30克，黃柏12克，海桐皮12克，薑黃12克，威靈仙15克，防己12克，桑枝12克，水煎服。通脈丸、盤龍丸口服。(曹元成)
診斷
本病診斷主要依據發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性遊走性大關節炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎，環形紅斑，皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養陽性和血白細胞增多等。
風濕性關節炎檢查診斷
風濕性關節炎的診斷主要依據發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性遊走性大關節炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎，環形紅斑，皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養陽性和血白細胞增多等，抗鏈(抗鏈球菌溶血素)是人體被A組溶血性鏈球菌感染後血清中出現的一種抗體，將近85%的風濕性關節炎患者都有抗鏈增高的情況，通常在1：800以上，當然，風濕性關節炎恢復後這種抗體可逐漸下降，風濕性關節除了抗鏈增高外，實驗室檢查還可發現如下異常：
1、外周血白細胞計數升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細胞比例也明顯上升，高達80一90%，有的出現核左移現象。
2、血沉和C-反應蛋白升高，血沉和C—反應蛋白通常是各種炎症的指標，在風濕性關節炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時以上;C—反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上，急性期過後(約1—2月)漸漸恢復正常。
3、關節液檢查，常為滲出液，輕者白細胞計數可接近正常，重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數為中性粒細胞，細菌培養陰性。
4、類風濕因數和抗核抗體均為陰性。
風濕性關節炎特點
1、疼痛持續時間短，一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關節為主，如膝，肘，肩等關節。
2、遊走性疼痛，即一個關節的疼痛好轉後或還未明顯好轉，另一關節又受到侵襲，發生疼痛。
3、關節疼痛時伴有發紅，腫脹，關節周圍有壓痛，拒按。
4、對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側肢體的相同關節，例如雙膝，雙肘關節可同時發生疼痛。
5、疼痛的同時，皮膚可伴有環形紅斑或皮下結節。
6、疼痛可在多個關節同時發生。
7、疼痛消退後，不遺留關節強直或畸形，關節功能可恢復。
風濕性關節炎屬變態反應性疾病是風濕熱的主要表現之一，多以急性發熱及關節疼痛起病，典型表現是輕度或中度發熱遊走性多關節炎，受累關節多為膝，踝肩，肘，腕等大關節常見由一個關節轉移至另一個關節，病變局部呈現紅，腫灼熱，劇痛，部分病人也有幾個關節同時發病，不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎症表現，急性炎症一般於2-4周消退，不留後遺症但常反復發作，若風濕活動影響心臟，則可發生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。
鑒別診斷
1、類風濕性關節炎，為多發性對稱性指掌等小關節炎和脊柱炎。
2、膿毒血症引起的遷徙性關節炎，常有原法感染的徵候，血液及骨髓培養呈陽性，且關節內滲出液有化膿趨勢，並可找到病原菌。
3、結核性關節炎，多為單個關節受累，好發於經常活動手摩擦或負重的關節。
4、結核感染過敏性關節炎。
5、淋巴瘤和肉芽腫。
6、萊姆關節炎，此病是由蜱傳播的一種流行病。
併發病症
風濕性關節炎病人在急性疼痛期間，由於長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機體免疫功能低下，出現一些併發症，常見的有以下幾種：
1、肺炎：由於免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合併肺炎。
2、泌尿系統感染：風濕性關節炎患者若日常生活不注意，或者患感冒後，常容易發生泌尿系感染。
3、柯興氏綜合征：患者若用激素時間過長，常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而併發柯興氏綜合征，常見症狀主要有滿月臉，水牛背，體重增加等。
4、口腔潰瘍：風濕性關節炎患者在服用免疫抑制劑之後常出現口腔潰瘍，此外還可出現噁心嘔吐，厭食，皮疹，味覺消失等不良反應。
5、傳染病：患者由於患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。
預防護理
預防
關節疼痛是風濕性關節炎患者的主要症狀，也是令病人痛苦的症狀之一，出現了關節疼痛之後，患者應注意以下幾個方面的調護：
1、關節制動：急性期應將關節置於休息體位，減少運動。
2、局部按摩：關節疼痛有所減輕後，可自行關節周圍的按摩。
3、關節體操練習：針對各個不同的關節練習不同的關節體操，每次30分鐘，每天2—3次。
護理
1、關節藥熏：配製藥物進行關節熏洗，水溫應保持在50℃左右，每日1次，每次20分鐘。
2、關節溫水浴：可將患病關節或整個肢體置於溫水中浸泡20分鐘左右，每日1次。
3、關節保健灸：選取患部周圍常用的穴位2—3個，用艾條進行保健灸，一般每日1次，1次20分鐘。
風濕性關節炎屬於中醫的痹證。關於痹證的辨證，首先要辨清風寒濕痹與熱痹的不同。熱痹以關節紅腫灼熱疼痛為特點，多見於急性風濕性關節炎。風寒濕痹雖有關節酸痛，但局部無紅腫灼熱。其中以關節疼痛遊走不定者為行痹;痛有定處，疼痛強烈者為痛痹;肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹。病程日久者，還應辨認有無氣血損傷及臟腑虧虛的證候。此型多見於慢性風濕性關節炎。
痹證是因感受風、寒、濕、熱所致，故祛風、散寒、除濕、清熱以及舒經通絡為治療痹證的基本原則。現將行、痛、著、熱痹的主證、治則及方藥分述如下：
(1)行痹
主證：肢體關節酸痛，遊走不定，關節屈伸不利，或有惡寒發熱，苔薄白，脈浮。
治則：祛風通絡，散寒除濕。
方藥：疏風通絡湯。
防風12克，荊芥12克，羌活12克，獨活12克，麻黃10克，桂枝12克，當歸15克，秦艽12克，寄生20克，肉桂10克，葛根30克，雞血藤30克，茯苓12克，生薑6克，大棗10克，甘草6克，水煎服。頸腰丸、敗毒丸口服。
(2)著痹
主證：肢體關節重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足繁重，活動不便，肌膚麻痹不仁，苔白膩，脈濡緩。
治則：除濕通絡，祛風散寒。
方藥：除濕通絡湯。
薏苡仁30克，芡實20克，黃芪30克，防己12克，萆薢12克，澤瀉12克，絞股藍20克，藤梨根30克，蒼術12克，羌活12克，獨活12克，防風12克，川烏6克，麻黃12克，桂枝12克，當歸15克，川芎12克，甘草6克，水煎服。寄生丸、清濁丸口服。
(3)痛痹
主證：肢體關節疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關節不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
治則：溫經散寒，祛風除濕。
方藥：溫經散寒湯。
烏頭6克，肉桂6克，薑黃12克，乾薑12克，川椒12克，吳茱萸10克，麻黃12克，芍藥30克，甘草6克，黃芪60克，細辛6克，桂枝12克，丹參30克，雞血藤30克，絞股藍20克，水煎服。附子丸、附桂丸口服。
(4)熱痹
主證：關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，或兼有發熱，惡風，口渴，煩悶不安等全身症狀，苔黃燥，脈滑數。
治則：清熱通絡，祛風除濕。
方藥：清熱通絡湯。
雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，生石膏30克，絡石藤15克，青風藤12克，知母12克，桂枝10克，甘草6克，忍冬藤30克，黃柏12克，海桐皮12克，薑黃12克，威靈仙15克，防己12克，桑枝12克，水煎服。通脈丸、盤龍丸口服。(曹元成)
