濕的來源有外、內之分。 外濕為自外而來， 多因於氣候潮濕， 或居處卑濕， 或淋雨涉水， 或汗出沾衣， 在濕氣彌漫或浸漬的情況下， 侵擾人體而發病。 在這一過程中， 濕邪致病要有一個前提條件， 即存在著機體正氣的相對或絕對不足， 且多呈現為複合狀態， 即與其他邪氣相合致病， 常見有風濕、寒濕、濕熱、暑濕、風寒濕、風濕熱等組合方式， 臨床可導致感冒、泄痢、黃疸、痹證、濕溫等病證。
內濕為自內而生， 每因先天脾胃不足， 或它病致脾胃虧虛， 或過食肥甘， 或恣啖酒酪， 一者脾氣虛弱則運化無力， 二者脾荷過重而難以履職，
受內環境的影響， 內濕在形態上還可發生從無形到有形的改變， 如凝而成痰， 留而成飲， 聚而成水。 而這幾種病理產物在其形成之初， 都具有濕的一些基本特徵， 如痰濕、水濕等， 而一旦形成則又有各自的致病特點， 如痰可隨氣機升降而無處不到， 致病具有廣泛性與複雜性， 可致咳嗽、哮病、喘證、胸痹、癇病、頭痛、眩暈、中風等；飲往往以陽虛為病理基礎， 形成後常停留於胸肺、胸脅、胃腸等某一局部，
祛濕法與祛濕方藥
對於濕邪的治療， 總以祛除為目的， 但由於濕之來源、停留部位及演變形態等有不同， 因而應選擇運用最佳的祛濕方法。 《素問·至真要大論》指出：“濕淫所勝， 平以苦熱， 佐以酸辛， 以苦燥之， 以淡泄之。 濕上甚而熱， 治以苦溫， 佐以甘辛， 以汗為故而止。 ”一般而言， 濕邪偏上偏表者， 宜微汗發之；濕邪滯於脾胃者， 宜芳香化濕、苦味燥濕， 或健脾除濕；濕邪偏下偏裡者， 宜從小便利之。 以外， 還須審其寒化或熱化的傾向， 分別採取溫化與清利。 應該說， 這是取象比類思維的結果。 在自然界及生活中，
1、芳香化濕：又稱為“芳化”， 此類藥物氣味芳香， 性偏溫燥， 揮發濕邪， 解除脾困， 適用於濕自外來、困阻脾胃而致嘔吐泄瀉、脘腹脹滿、食少體倦者， 常用藥物如藿香、佩蘭、蒼術、砂仁、白豆蔻、厚樸花、代代花等， 方可選藿香正氣散。
2、苦味燥濕：即運用苦溫或苦寒藥物以祛除濕邪， 主要用於濕阻中焦證。 其中健脾燥濕常用白術、蒼術等， 方如參苓白術散；理氣燥濕常用陳皮、厚朴等， 方如平胃散等；清熱燥濕常用黃連、黃柏等， 方如連樸飲等。
3、淡滲利濕：即用淡味藥物以滲利水濕， 適用於濕揨中、下二焦者。 這是祛濕最為便捷的方法。 王冰提出的“治濕之病，
這一方法除在“水腫”“淋證”“臌脹”等病證中有廣泛應用外， 在“泄瀉”的治療中也得到充分應用， 如《景嶽全書》中言：“泄瀉之病， 多見小水不利， 水穀分則自止。 故曰‘治瀉不利小水， 非其治也’。 ”李中梓的“治瀉九法”（淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀）， 與萬密齋的“治瀉要訣”（初起且行淡滲， 溫中其次施行， 三升四澀救生靈， 此法古今永定）， 均把此作為治療泄瀉起病的首選之法。 至於久泄， 治療仍可取用淡滲之意， 如焦樹德治療五更泄，
4、宣散除濕：即用風藥除濕。 所謂風藥， 是指一類具有辛散祛風作用的藥物， 也即解表藥。 這類藥物多輕清上升， 向外趨表， 可通過開啟腠理以發汗解表、達邪外出。 五行中木能克土， 故風能勝濕。 觀諸自然界， 風之升散可消除地之濕濘， 即“地上淖澤， 風之即幹”（李中梓）。 具體緣於：一是風藥可解表發汗， 使濕邪隨汗而解；二是風藥多入肺可助之宣降， 使內停之濕化為汗尿而解；三是風藥因質輕味清而稍具疏肝之力， 肝舒則脾不壅， 運化正則濕不生。 由此可知， 風藥祛濕乃通過其“宣”“散”之性而實現。 藥可選用麻黃、防風、羌活、獨活、柴胡等， 方如羌活勝濕湯、獨活寄生湯、當歸拈痛湯等。 此外， 李東垣在治療脾虛生濕病證時也每加用風藥以助除濕， 如《蘭室秘藏》用以治療“脾虛濕盛，不思飲食，泄瀉無度，小便黃少，四肢困倦”的升陽除濕湯（蒼術、柴胡、羌活、防風、升麻、神曲、澤瀉、豬苓、炙甘草、陳皮、麥蘖面）。
祛濕法的應用體會
祛濕不僅可直接改善其所致的各種症狀，如痞滿、食欲不振、小便淋漓或混濁、大便溏瀉或不爽，苔膩等，而且能通過改變本證，摧毀各種病原微生物賴以生存的內環境，阻斷演變成為痰、飲、水的途徑，取得更好的遠期效果。但在運用時，還須注意以下事宜：
1、予濕出路，因勢利導：根據中醫學的祛邪指導思想，給濕尋找適宜的出路是祛濕的捷徑。一般認為，利濕是祛濕的通用之法，藉濕之重濁、趨下之性，使濕從小便而解，可謂順勢而為，效果最好，代價最小。但並非盡然，張景嶽對“泄瀉”的“不可利”的詳盡描述可資借鑒：“若病久者不可利，陰虛者不可利，脈證多寒者不可利，形虛氣弱者不可利，口幹非渴而不喜冷者不可利。蓋虛寒之利，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。夫病不因水，而利則亡陰，瀉以火虛，而利複傷氣，倘不察其所病之本，則本有不愈利愈虛，而速成其危者矣。”這就要求，對利濕法的選擇應用，一定要綜合考慮，審時度勢，靈活變通。
2、多途並用，多法同舉：濕邪致病，往往膠纏難解，單一的祛濕法常常力不能及，難獲速效。因此，臨床治療時每每採取多法並用，發揮合力，如三仁湯、參苓白術散等，均採用了化濕、燥濕、利濕並用，從多個途徑儘快祛除濕邪。此外，對於濕停中焦者，可借鑒李東垣的經驗，佐用風藥以鼓舞脾氣，升發脾陽，此有助於脾運，也有利於祛濕。
3、配伍理氣，佐以通陽：濕性黏滯，易於阻滯氣機而見胸悶、脘痞、腹脹等，故祛濕應配合理氣，如陳皮、厚樸、枳實、木香等。另外，濕為陰邪，易傷陽氣，即“濕勝則陽微”（葉天士），也易阻遏陽氣，因此，在濕及其衍生物尚未熱化時，如濕濁、痰濕、痰飲、水濕等，應合用溫通陽氣，即如“離照當空，陰霾自散”，藥可選用桂枝、薤白等，或用溫陽藥如附子、乾薑等，合用理氣藥如木香、厚樸、烏藥等。
4、著眼源頭，減少生成：脾為生濕之源，阻斷或減少濕的生成自然需改變脾的狀態，一則要強壯其用，通過健脾以恢復能力；二則要減其負擔，通過調整飲食結構減小脾運壓力。
5、視其演變，變通祛濕：受病變及內環境的影響，濕有寒熱之化，也有形態之變，因而祛濕應視情而定，變通應用。如常見的濕與熱合，儘管有濕多或熱多之分，但均應注重祛濕，因濕祛則熱孤。病勢較盛時，還可啟用另一個祛濕途徑，即通腑法，使濕邪從大腸而解。
如《蘭室秘藏》用以治療“脾虛濕盛，不思飲食，泄瀉無度，小便黃少，四肢困倦”的升陽除濕湯（蒼術、柴胡、羌活、防風、升麻、神曲、澤瀉、豬苓、炙甘草、陳皮、麥蘖面）。祛濕法的應用體會
祛濕不僅可直接改善其所致的各種症狀，如痞滿、食欲不振、小便淋漓或混濁、大便溏瀉或不爽，苔膩等，而且能通過改變本證，摧毀各種病原微生物賴以生存的內環境，阻斷演變成為痰、飲、水的途徑，取得更好的遠期效果。但在運用時，還須注意以下事宜：
1、予濕出路，因勢利導：根據中醫學的祛邪指導思想，給濕尋找適宜的出路是祛濕的捷徑。一般認為，利濕是祛濕的通用之法，藉濕之重濁、趨下之性，使濕從小便而解，可謂順勢而為，效果最好，代價最小。但並非盡然，張景嶽對“泄瀉”的“不可利”的詳盡描述可資借鑒：“若病久者不可利，陰虛者不可利，脈證多寒者不可利，形虛氣弱者不可利，口幹非渴而不喜冷者不可利。蓋虛寒之利，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。夫病不因水，而利則亡陰，瀉以火虛，而利複傷氣，倘不察其所病之本，則本有不愈利愈虛，而速成其危者矣。”這就要求，對利濕法的選擇應用，一定要綜合考慮，審時度勢，靈活變通。
2、多途並用，多法同舉：濕邪致病，往往膠纏難解，單一的祛濕法常常力不能及，難獲速效。因此，臨床治療時每每採取多法並用，發揮合力，如三仁湯、參苓白術散等，均採用了化濕、燥濕、利濕並用，從多個途徑儘快祛除濕邪。此外，對於濕停中焦者，可借鑒李東垣的經驗，佐用風藥以鼓舞脾氣，升發脾陽，此有助於脾運，也有利於祛濕。
3、配伍理氣，佐以通陽：濕性黏滯，易於阻滯氣機而見胸悶、脘痞、腹脹等，故祛濕應配合理氣，如陳皮、厚樸、枳實、木香等。另外，濕為陰邪，易傷陽氣，即“濕勝則陽微”（葉天士），也易阻遏陽氣，因此，在濕及其衍生物尚未熱化時，如濕濁、痰濕、痰飲、水濕等，應合用溫通陽氣，即如“離照當空，陰霾自散”，藥可選用桂枝、薤白等，或用溫陽藥如附子、乾薑等，合用理氣藥如木香、厚樸、烏藥等。
4、著眼源頭，減少生成：脾為生濕之源，阻斷或減少濕的生成自然需改變脾的狀態，一則要強壯其用，通過健脾以恢復能力；二則要減其負擔，通過調整飲食結構減小脾運壓力。
5、視其演變，變通祛濕：受病變及內環境的影響，濕有寒熱之化，也有形態之變，因而祛濕應視情而定，變通應用。如常見的濕與熱合，儘管有濕多或熱多之分，但均應注重祛濕，因濕祛則熱孤。病勢較盛時，還可啟用另一個祛濕途徑，即通腑法，使濕邪從大腸而解。
