小兒便秘的治療

小兒便秘症狀與大人便秘症狀類似， 是指以排便困難為主訴， 表現為排便間隔時間延長， 排便困難， 糞便乾燥堅硬， 可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等症， 並排除腸道器質性疾病所致的排便困難。

小兒便秘原因多 脾虛肝旺常見

小兒便秘與飲食和習慣有關， 病位在大腸， 關鍵還在於小兒臟腑功能特點， 即脾常不足， 肝常有餘。

小兒脾常不足， 一方面是因為小兒生而未全， 全而未壯， 故其臟腑功能較弱， 另一方面還因小兒處於旺盛的生長發育期， 對水穀精氣的需求， 比成人相對高， 而小兒脾氣尚弱，

存在著運化功能不健的現象。 脾胃為氣血生化之源， 且位居中焦， 又是氣機升降的樞紐， 所以在水穀的運化、吸收及糟粕的排出方面脾胃的作用至關重要。 小兒脾常不足， 若飲食調攝不當、情志變化， 則易造成脾胃虛弱、運化無權， 脾升胃降失常， 濁陰不降， 影響大腸氣機， 致傳導功能低下， 糟粕內留而便秘。 臨床見大便秘結， 甚則糞幹如羊屎， 數日不解， 患兒因排便時疼痛而恐懼排便， 可伴見大便澀滯不暢、脘腹脹滿， 同時有面色不華， 食欲不佳， 氣怯神疲， 眠少或睡眠不安， 舌質淡紅， 舌苔薄白。

肝主疏泄， 能調暢全身氣機， 且能促進脾胃的運化功能和大腸傳導功能以助大便排泄。 小兒的生理特點為肝常有余， 生機勃發， 其氣機升多降少，

糟粕不易順降而鬱滯腸腑， 故便秘者多。 肝常有餘還可表現為小兒情緒不穩定、性情急躁。 肝氣鬱結， 疏泄不暢， 氣機壅滯， 同時也影響了脾的運化， 大腸氣行不暢， 糟粕留滯， 而成便秘。 有些小兒因環境改變後不適應， 可造成肝氣鬱結、氣機不暢。

小兒肝常有余， 不僅見於小兒易動肝風而發熱驚厥等， 亦見於小兒情緒不穩定及性情急躁， 致使肝氣不疏， 氣鬱化火， 傷津則腸道失潤而致便秘。

脾虛則運化失健， 故納差、腹脹；氣血津液無以化生， 不能充養皮膚、四肢， 故面色不華、神疲怠動、寐時露睛。 有上述表現則中醫辨證為以脾虛肝旺型， 臨床較多見。

治以攻補兼施 健脾行氣

便秘傳統辨證主要分熱秘、氣秘、虛秘， 治療主要以清熱瀉下藥物為主配合益氣、養陰等治法，

卻忽視了小兒脾常不足的生理特點。

因小兒服用湯藥的依從性較差， 而目前又無專門用於治療小兒便秘的中成藥， 臨床常用小兒化食丸、四磨湯、王氏保赤丸、一撚金、當歸蘆薈丸等， 雖能暫時緩解症狀， 但停藥後容易復發， 往往效果不理想。 根據小兒脾常不足、肝常有餘、肺臟嬌嫩的生理、病理特點， 認為小兒便秘的治療應補其不足、瀉其有餘， 臨床採取攻補兼施法， 以健脾行氣通便為治療總則組方， 取得了滿意效果。

根據脾虛肝旺型便秘患兒的臨床特點， 治療以健脾疏肝、助運通便為法， 可採用口服中藥湯劑或推拿手法治療。

中藥治療， 予枳術丸合柴胡疏肝散加減：

處方：生白術10~20克，

枳殼6~10克， 陳皮10克， 黨參10克， 當歸10克， 香附l0克， 白芍10克， 生麥芽10克， 柴胡6克， 冬瓜仁10克， 郁李仁10克， 火麻仁10克， 甘草6克。 方中黨參、白術健脾益氣；陳皮、枳殼健脾助運；香附、生麥芽、柴胡疏肝解鬱；當歸、白芍和血潤腸；大便不暢、久留腸腑、大腸津虧， 則易燥結， 故加冬瓜仁、郁李仁、火麻仁潤燥通便；甘草調和諸藥。 本病為因滯而燥， 因燥更加重了滯， 非直接因燥而導致便秘， 故治療重點在於健脾疏肝、調暢氣機， 再佐以潤燥之品， 諸藥合用， 使脾氣得健、肝氣得舒、大便得通。

推拿治療：對於服藥困難或不願服藥的患兒， 我們採用推拿手法進行補脾泄肝治療， 也取得了較好的臨床療效。 便秘有虛實之分， 推拿手法也有補瀉之別。

以脾虛證主要表現為面色恍白無華，

形疲乏力， 大便努掙難下， 便質不幹， 舌淡苔薄， 指紋色淡。 治療應益氣養血， 開塞通便。

補脾：脾土位於拇指橈側緣。 操作時， 由指根尖推向指根300次。 能調理脾胃， 加強脾胃運化功能。

推三關：位於前臂橈側， 太淵穴至曲池穴成一直線。 操作時， 自下向上推100～500次。 具有溫裡散寒， 溫補氣血之功效。 適用於各種虛證， 如身體虛弱， 神疲氣怯， 面色無華等。

捏脊：為第一胸椎至尾椎成一直線。 由下往上30遍。 可調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡。 凡脾胃虛弱之證， 均可用之。

以肝旺等實證為主者， 可見大便幹結， 便質幹硬， 形似顆粒， 面赤身熱， 口臭， 唇赤， 小便黃， 胸脅痞滿， 納食減少， 腹部脹， 苔黃厚， 指紋色紫。 治療應順氣行滯， 清潤通便。

清大腸：大腸穴位於食指橈側緣。 操作時由虎口推向指尖，100~300次。能治療濕熱、飲食、痰飲等停積腸道、氣機受阻之便秘、腹中灼痛、黃疸等。

推六腑：六腑位於前臂尺側緣，神門穴至抖肘成一直線。操作時，以中食指指腹，自肘關節推至掌根，100～500次。能通腑瀉熱，滑腸瀉下，用於陽明腑實之痞滿燥實堅。

補腎水：位於小指螺紋面。操作時，自小指根推至小指尖100次。有補腎固本，清熱利尿之功效。

瀉肝火：找准血海穴（雙膝內側）用雙手拇指按摩40次左右。

操作時由虎口推向指尖，100~300次。能治療濕熱、飲食、痰飲等停積腸道、氣機受阻之便秘、腹中灼痛、黃疸等。

推六腑：六腑位於前臂尺側緣，神門穴至抖肘成一直線。操作時，以中食指指腹，自肘關節推至掌根，100～500次。能通腑瀉熱，滑腸瀉下，用於陽明腑實之痞滿燥實堅。

補腎水：位於小指螺紋面。操作時，自小指根推至小指尖100次。有補腎固本，清熱利尿之功效。

瀉肝火：找准血海穴（雙膝內側）用雙手拇指按摩40次左右。