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蒲輔周心氣虛痛(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)醫案

於X, 男, 51歲, 1964年2月17日初診。

1960年3月某醫院確認為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。 當時檢查心電圖有冠狀動脈供血不足、陳舊性心肌梗塞、左心室勞損。 胸片:有主動脈增寬。 並有心跳氣短, 下肢浮腫等, 血壓偏高已六年, 現檢查已屬高血壓第二期。 1944年起有風濕性關節炎, 至今天氣改變即疼痛。 自覺症狀:胸悶氣短, 心前區疼痛牽連背部, 向左腋下及臂部放射, 手臂不能上舉, 伸舉即疼痛加甚, 每日發作頻繁, 不能活動, 走路即有心慌心跳, 容易出汗, 夜間難以平臥, 每隔十多天即有一次類似休克樣的發病, 常有頭暈頭痛,

睡眠不佳, 每夜只能睡二小時, 心絞痛發作甚時飲食即不好, 曾服中藥近500多劑, 多為括萎薤白半夏湯或炙甘草東加減, 諸證未見改善。 血壓200/120毫米汞柱, 診其脈右關沉微緩, 餘脈沉細澀。 舌正, 微有薄黃膩苔, 唇紫, 此由營衛不調, 心氣不足, 痰濕阻滯, 治宜調營衛, 通心氣, 化痰濕, 以十味溫膽東加減。

處方:

西洋參一錢 茯神二錢 棗仁三錢 遠志一錢 九菖蒲八分 法半夏二錢 橘紅一錢五分 枳實(炒)一錢 竹茹一錢 川芎八分 丹參一錢五分 柏子仁(炒)二錢 大棗(擘)三枚 五劑, 慢火煎二次, 共取160毫升, 分兩次溫服。

1964年2月27日二診:服藥後頭暈減, 飲食稍好轉, 有少量黃而灰的痰咯出, 仍耳鳴, 睡眠不好, 左關微弦細數, 餘脈同前, 原方去丹參加桑寄生三錢,

石決明六錢, 七劑。

1964年4月9日三診:上藥共服二十多劑, 諸症悉減, 心前區疼痛亦已大減, 發作次數已不頻頻, 每日二~三次, 未再發生類似休克樣的表現, 但自覺最近進步較前一段為慢, 胸膺尚發悶, 手臂伸舉無牽制, 但尚有放射性酸痛, 睡眠略有進步, 已能平臥, 睡後亦覺舒適, 飲食、二便皆正常。 脈沉細澀, 舌質色正, 中心微有薄黃膩苔, 近日因氣候變化, 可能影響疾病的轉變, 原方去大棗, 西洋參改用白人參二錢, 加宣木瓜一錢, 血琥珀粉三分(分兩次沖服)續服。

1964年5月7日四診:一般情況已很好, 心區僅偶然悶痛, 但發作疼痛時間已很短, 睡眠已好, 手臂尚微痛, 腰及腿部也微酸痛。 脈沉細, 舌正常, 苔中心白膩, 宣原方去竹茹、石決明加萆薢二錢,

懷牛膝二錢, 狗脊(炮)二錢, 除感覺則停服外可常服。 此後病情遂趨穩定。

按:心絞痛一證, 在祖國醫學應如何辨別, 目前尚在探索, 有按胸痹論治的, 有按心動悸論治的, 本例曾用括萎薤白半夏及炙甘草湯, 亦即根據這些觀點出發的。 但已服藥五百多劑, 卒未見效, 證明不能再按胸痹、心動悸論治。 蒲老分析其症狀及病情經過, 結合脈澀唇紫, 斷為營衛不調, 心氣不足, 痰濕阻滯, 以心主營, 營不調則衛亦滯, 故重在通心氣以調榮衛, 用十味溫膽, 通其心氣, 兼化痰濕, 加川芎, 丹參和營, 營氣和則衛亦利, 僅四診而病情即能穩定, 心絞痛亦能控制。 從這裡可以看出, 運用祖國醫學, 治療現代醫學確診的疾病, 不要拘泥某證即現代醫學的某種病,

必須充分根據辨證論治的方法, 區別對待。

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