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蒲輔周頭痛醫案(三)

劉XX, 男, 38歲, 1960年7月29日就診。

主訴經常頭痛, 目眩, 心煩, 已數年之久, 性情急躁, 記憶力顯著減退, 小便微黃, 大便如常, 食納尚佳, 脈象浮取微浮、沉取弦細有力, 舌紅邊緣不齊, 苔黃微膩。 屬肝膽火旺兼外感風邪, 宜清熱降火為主, 佐以養陰祛風。

處方:

桑葉二錢 菊花二錢 僵蠶二錢 刺蒺藜三錢 川芎一錢五分 槁本一錢五分 丹皮一錢五分 炒梔子二錢 龍膽草一錢五分 玄參二錢 甘草一錢 荷葉三錢 石決明(煆)五錢 木通一錢五分 服三劑。

複診:頭痛消失, 但有時頭暈, 脈轉弦細緩已不浮, 舌苔減少, 餘症同前, 擬滋陰養血兼調腸胃,

以丸藥緩圖。

處方:

當歸尾三錢 川芎三錢 白芍四錢 幹生地六錢 丹參三錢 炒梔子三錢 玄參四錢 菊花五錢 地骨皮五錢 蒺藜五錢 決明子(炒)五錢 石斛五錢 肉蓯蓉五錢 胡麻仁(炒研)五錢 黑芝麻(炒研)五錢 建曲一兩 制香附一兩 共研為細末, 和勻, 煉蜜為丸, 每丸重三錢, 每日早晚各服一丸, 細嚼, 白開水送下, 連服兩料, 諸症悉平。 囑其頤養性情, 勿使肝膽相火再熾。

按:朱丹溪“五志煩勞, 皆屬於火”之說。 在臨床上是屢見不鮮的。 本例患者情志過急, 水不足以濡之, 肝膽火旺, 又兼風邪, 風火相扇, 故頭痛、目眩、心煩、尿黃、脈弦細有力, 乃虛中有實之象(肝火旺實腎水不足)。 採用清熱降火, 養陰去風, 虛實互治, 先以湯劑折其既燃之勢, 繼以滋水濡養、丸劑緩圖養其已平之火。

虛實緩急, 各有次第, 故收到一定療效。

胸脅痛

楊XX, 女, 51歲, 幹部, 1961年1月5日就診。

患者平素胃脘隱痛不舒, 咳嗽吐痰, 睡眠不佳, 胃納不振, 二便如常, 自昨日起右側胸脅突然劇痛, 脈寸浮滑, 關尺沉滑微數, 舌質淡紅, 舌苔黃膩兼黑、如楊梅色少津。 此屬痰火為外感風邪所團, 治宜調肺胃、清痰火、祛風邪, 表裡兩解, 以微苦微溫法, 仿導痰東加減。

處方:

姜制南星一錢五分 法半夏二錢 廣陳皮一錢五分 炒枳實一錢 竹茹二錢 炒白芥子二錢 薑黃一錢 川芎八分 紫蘇梗一錢五分 白僵蠶二錢 柴胡一錢 生甘草五分 生薑三片 一劑二煎取160毫升, 分早晚二次溫服, 連服三劑。

複診:右側胸脅疼痛消失, 尚有胃脘發悶, 有時頭暈,

咳痰已減, 睡眠轉佳, 飲食、二便俱正常, 脈弦緩而滑, 舌苔減退。 風邪已解, 痰火未清, 擬再清降痰火, 前方去薑黃、川芎、蘇梗、僵蠶、柴胡, 加建菖蒲一錢, 川厚朴一錢五分, 黃連五分。 服三劑, 脘悶、頭暈、咳痰均消失, 停藥以飲食調養而安。

按:本例突然發生右側胸脅劇痛, 由於舊有煙酒嗜好, 加之厚味過甚, 痰火內盛為風邪所閉, 升降阻滯所致。 治法以清痰火為主, 祛風邪為佐。 風邪是其標, 痰火是其本, 先後診治二次, 風邪解後, 繼清痰火而獲速愈。

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