蒲輔周眩暈（美尼樂氏綜合征）醫案

李XX， 男， 57歲， 已婚， 幹部， 1961年4月17日初診。

從1952年起頭暈， 當時頭暈較劇， 如立舟車， 感覺周圍環境轉動， 嘔吐、血壓低， 耳鳴如蟬聲， 於1953年、1957年均同樣發作過， 西醫檢查有耳內平衡失調， 為美尼爾氏綜合征。 近二月來頭昏頭暈， 不能久看書， 稍久則頭痛頭暈加重， 胃部不適， 有欲吐之感， 並有搖晃欲倒， 食納減退， 體重亦減， 常噯氣， 矢氣多， 大便正常， 晚間皮膚發癢， 西醫認為蕁麻疹， 影響睡眠， 惡夢多， 小便稍頻， 有少許痰， 有時脫肛， 脈弦細無力， 舌淡無苔， 根據脈證認為屬中虛脾弱挾痰， 兼心氣不足， 治宜先益中氣， 調脾胃， 佐以甯心理痰，

用補中益氣東加味。

處方：

炙黃芪四錢 黨參二錢 柴胡八分 升麻八分 白術二錢 當歸一錢五分 陳皮一錢五分 炙甘草一錢 茯神二錢 炒遠志一錢 法半夏二錢 生薑三片 大棗三枚 服五劑， 隔天一劑。

5月12日二診：服藥後諸症均見輕， 由於看報稍久， 六天前又失眠嚴重， 經某醫院診治， 給予鎮靜劑後稍好， 但大便有時燥， 近日二便尚調， 脈遲滑， 舌正中心苔薄黃膩， 似有食滯之象， 仍宜調和脾胃， 健強中氣兼消胃滯， 原方黃芪改為二錢， 加棗仁二錢、焦山楂一錢， 服三劑。

5月31日三診：服上藥後自覺很見效， 食欲及睡眠好轉， 二便調， 精神佳， 看書寫字能較前久些， 但超過二小時就覺得煩燥及頭部發緊， 小便正常， 脈虛， 舌正無苔， 改用心脾肝並調，

以丸劑緩治。

補中益氣丸八兩， 每早服二錢， 歸脾丸八兩， 每晚服二錢， 感冒時停服。 藥後頭暈失眠等症基本消失。

按：本例西醫診為美尼爾氏綜合征， 時發時止， 多用腦後易發， 而且嘔吐欲倒， 並有脫肛等症， 中醫系眩暈為病。 其病因較多， 古人分析有：一、風眩：始見《內經》：“諸風掉眩， 皆屬於肝”。 而孫思邈、沈芊綠等均認為肝風引起眩暈。 二、痰眩：始見於《金匱要略》：“心下有痰飲， 胸脅支滿， 目眩”。 朱丹溪亦認為：“無痰不作眩”。 《濟生方》等亦主張胖人停飲而眩。 三、火眩：劉河間認為由風火引起。 王肯堂以為由火致眩。 張三錫主張痰火成眩。 四、虛眩：《靈樞》謂：“上虛則眩”。 張仲景、徐春甫等亦同意此說。 張景嶽認為：“虛者居其八九， 而兼火兼痰者不過十中一、二”。

但虞摶等則主張下虛上實而眩。 五、七情內傷、過勞、失眠等均可引起眩暈， 亦是臨床常見到的。 雖病況繁多， 只要詳為辨證施治， 即能收到應有的效果。 如本例既非風、火、痰的實證， 亦非肝腎不足之虛候， 其脈弦細無力， 其證納差、脫肛、不能用腦等， 系中虛勞傷兼心氣不足， 所以用補中益氣湯， 加茯神、遠志安神寧心， 法半夏、生薑降逆止哎， 諸症均減， 以後又加棗仁安神、寧心、養肝、補血， 焦山楂助胃健脾而更好轉， 最後用補中、歸脾丸而善其後。 倘偏執無痰不作眩， 而重於袪痰， 或拘泥肝風成眩， 用平肝息風， 抑或清火而泄熱， 則恐本病非但不效， 並且不無虛虛之弊。