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蒲輔周心氣虛痛(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)醫案(二)

金X, 男, 52歲, 1963年10月9日初診。

去年九月發生心絞痛, 一度嚴重, 住某醫院治療七個月, 診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 迄今未上班。 心絞痛發作無規律, 近來發作頻繁, 胸痛徹背, 胸悶, 心慌, 血壓偏高已多年, 達180/130毫米汞柱, 現穩定在130/80毫米汞柱, 睡眠很不好, 每晚皆服安眠藥片。 平時不吐痰, 飲食、二便尚正常, 面色灰暗, 脈右沉濡, 左沉弦細, 舌正無苔, 屬心氣不足, 營氣不調, 治宜調和營衛, 補益心氣。

處方:

茯神二錢 黨參一錢 枳實(炒)八分 炙甘草五分 法半夏一錢五分 遠志(炒)一錢 九菖蒲八分 棗仁(炒)三錢 柏子仁一錢五分 浮小麥三錢 大棗(劈)三枚 七劑,

隔日一劑。

1963年10月21日二診:開始服兩劑藥後心慌及心區疼痛未犯, 繼服則仍有心前區疼, 可能因寒流氣候突然轉變而又誘發之故, 脈舌如前, 原方去法半夏加香櫞皮一錢, 黃芪一錢五分, 血琥珀粉(另包沖服)三分, 七劑。

1963年12月5日三診:心慌已很輕微, 心絞痛未發, 睡眠亦略好轉, 但不能多看檔, 脈見上盛下不足, 仍宗原意, 易湯為膏緩緩服之。

處方:

茯神二兩 黨參一兩 黃芪一兩半 炙甘草五錢 遠志一兩 九菖蒲八錢 棗仁三兩 柏子仁一兩半 浮小麥三兩 大棗(劈)十五枚 枳實(炒)五錢 香櫞皮一兩 血琥珀粉(另包)三錢 慢火濃煎, 去渣加蜜熬成膏, 和入琥珀粉, 早晚各服一小匙。

1964年2月18日四診:膏劑已服完, 春節外出活動較多,

尚能適應, 唯勞累後胸膺尚覺不舒, 心絞痛已很少發, 發時亦輕, 脈轉緩和, 舌正無苔, 原方加龍骨一兩, 沉香粉一錢, 為膏繼服。

1964年4月6日五診:藥效甚著, 平時胸膺已舒, 工作繁忙或久坐之後, 仍有胸悶現象, 睡眠尚可, 面色較前好轉, 精神亦較佳, 食納、二便皆正常, 有時發風疹。 脈弦緩有力, 左寸仍不足, 舌質正常無苔, 原方加龜板(打)四兩, 胡麻仁(炒)二兩, 以後診治, 皆以此方略予增減, 暑天則改為粗末, 每包四、五錢, 每日煎服一包, 由是病情日漸好轉和穩定雲。

按:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 中醫無此病名, 但有類似此病的記載。 根據中醫理論, 辨證施治, 本例屬心氣不足, 故以棗仁、茯神養心氣, 菖蒲、遠志通心氣, 甘麥、大棗甘緩悅脾寧心,

即經所謂“虛則補之”之意。 然補中應有通, 故又有枳實之降, 法半夏之辛, 同時, 冬則用膏, 夏則用散, 使能與季節相適應。

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