案1 患者余某， 女， 56歲。 於2010年3月10就診。
因“乙肝病史3年餘， 乏力納差1月余”， 西醫診斷為：乙型肝炎後肝硬化， 代償期。 經西藥護肝降酶及抗病毒治療後， 症狀有所減輕。 患者輕度貧血面容。 納差， 無明顯口幹口苦， 偶有噁心欲嘔， 偶有腹脹， 肝區隱痛， 小便淡黃， 大便黃軟， 日1次。 患者性情抑鬱， 夜間難以入寐。 舌質淡紅， 苔薄黃， 中醫診為肝積， 辨證為肝鬱脾虛。 治以柴胡疏肝散加味疏肝健脾， 解鬱安神。 處方：柴胡10克， 白芍15克， 川芎10克， 陳皮10克， 枳殼10克， 香附10克， 郁金10克， 黃芩10克， 白術15克， 蒲公英15克， 當歸15克， 合歡皮10克， 夜交藤20克。 3劑， 水煎服。
上方服後患者感夜難入寐症狀大為改善。
案2 患者許某， 女， 29歲。 於2010年4月9日就診。
因“乙肝病史1年餘， 乏力納差1月余”， 西醫診斷為：輕度慢性乙型病毒性肝炎、甲狀腺機能亢進。 患者形體偏瘦， 輕度貧血面容。 症見：輕度乏力， 納差， 無明顯口幹口苦， 咽中如有痰阻， 偶有心慌胸悶， 胃脘痞滿， 時有反酸， 肝區隱痛， 二便尚可， 患者性情抑鬱， 訴夜間難以入寐。 舌質邊尖紅， 中心薄黃苔， 脈弦細。 中醫診為肝著， 辨證為肝鬱脾虛， 痰氣交阻， 以柴胡疏肝散合半貝丸加味疏肝健脾， 行氣化痰， 解鬱安神。 處方：柴胡10克， 白芍15克， 川芎10克， 枳殼10克， 陳皮10克， 香附10克， 川連6克， 白及15克， 半夏10克， 桔梗10克， 夏枯草15克， 大貝母10克， 合歡皮10克， 夜交藤20克。
上方服用後， 患者夜難入寐症狀大為改善， 胃痞， 反酸症狀消失。 上方去半夏、川連、白及、桔梗、大貝母加當歸、白術各15克。 服用月餘， 症狀基本消失。
案3 患者周某， 女， 71歲。 2010年2月14日就診。
因“間斷性右上腹痛1年余， 加重5天”， 在外科診為“結石性膽囊炎”。 CT提示：肝硬化並脾腫大。 患者形體消瘦， 輕度貧血面容。 訴右上腹脹痛， 間歇性加重， 難以入寐， 晚間靠吃安眠藥入眠。 輕度乏力， 納差， 無明顯口幹口苦， 無噁心欲嘔。 腹脹， 大便幹結， 3~5日1次。 小便淡黃， 舌質淡紅， 苔薄黃， 脈弦細。 中醫診為肝積， 膽脹， 辨證為肝鬱脾虛， 濕熱中阻。 治以疏肝健脾， 清利中焦， 解鬱安神。 處方：茵陳24克， 雲苓15克， 陳皮10克， 丹參15克， 柴胡10克， 白芍15克， 枳實20克， 郁金24克， 雞內金10克， 蒲公英15克， 白術15克，
上方服用後， 患者訴右上腹脹痛減輕， 大便通暢， 日1次， 睡眠大為改善， 囑停服安眠藥。 後繼以上方服用月餘。 臨床症狀基本消失。
按：《丹溪心法》說：“氣血沖和， 萬病不生， 一有怫郁， 諸病生焉， 故人身之病多生於鬱。 ”肝藏血， 主疏泄， 肝的疏泄功能對人的情志活動有很大的影響， 也可影響人的睡眠。 肝鬱脾虛證是慢性肝病中的一個基本證型。 肝鬱脾虛很容易導致病人性情抑鬱， 胸悶不舒， 肝區不適， 神倦乏力， 納差， 夜寐困難等症狀。 案1、案2以柴胡疏肝散為基本方疏肝解鬱， 案3以四逆散加用清利肝膽濕熱之品為基本方。 方中都用合歡皮、夜交藤解鬱安神。 方證對應， 對慢性肝病失眠療效較好。
