創傷性失血休克要怎麼辦

嚴重創傷失血性休克的病人， 因為急性微循環灌流不足， 細胞缺氧， 導致全身重要臟器的功能障礙， 這些病人多傷情複雜， 併發症多， 病死率高。 我院自1995～2000年共搶救嚴重創傷性失血性休克病人16例， 現將急救護理體會報告如下。

急救處理

1.止血、止痛、包紮

①止血：在創傷中主要因大出血而引起休克， 首先要控制出血量是創傷性休克急救處理的緊急措施， 一般用敷料加壓包紮止血。

②止痛：疼痛可引起休克， 在必要時可肌內注射度冷丁50～100mg， 但要注意其抑制呼吸的副作用， 有嚴重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。

2.迅速建立有效靜脈通路

創傷性出血性休克病人， 有效迴圈血量均有不同程度減少， 應迅速建立兩條靜脈通道， 靜脈選擇近心端穿刺， 對穿刺困難者應及時靜脈切開。 一般選用一條靜脈用作擴容， 給予少量生理鹽水， 以備輸血或輸入平衡液， 還可輸一定量的低分子右旋糖酐或706代血漿等， 另一條則可及時輸入各種搶救藥品。

3.保持呼吸道通暢

迅速清除口腔及呼吸道內分泌物及異物， 遇有喉頭水腫或昏迷患者舌後墜可用舌鉗夾出。 必要時立即進行氣管插管， 給予氧氣吸入， 及時改善缺氧狀態。

護理體會

1.及早發現休克早期症狀

①神志與表情：

創傷和失血早期， 機體代償功能尚好。 病人神志一般清楚， 精神緊張或有煩躁、焦慮，

隨著休克加重， 進入失代償期， 病人腦組織供血逐漸減少， 缺氧加重， 表現為表情淡漠、意識模糊、感覺遲鈍， 甚至昏迷， 表示病情惡化， 因此， 要嚴密觀察病人神志與表情。

②脈搏、血壓與脈壓差的觀察：

休克初期， 脈搏加快， 隨著病情的進展， 脈搏細速出現心率不齊， 休克晚期脈搏微細緩慢， 甚至摸不到。 血壓與脈壓差， 初期由於代償性血管收縮， 血壓可能保持或接近正常。 因此， 嚴密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關鍵。 在搶救過程中， 每隔15～30分鐘測量血壓——次， 並作好記錄， 直至血壓穩定後， 可減少測量次數。 在休克晚期， 應每隔5—10分鐘測血壓—次， 直至穩定。

③呼吸及尿量監測：

大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，

當出現呼吸加深加快或變淺不規則， 並出現鼻翼扇動， 提示病情惡化， 應嚴密觀察及時處理。 尿量的監測是護理工作中觀察、判斷腎臟毛細血管灌流量的—項重要指標之一。 本組病人在挽救中， 一律放置導尿管， 並每小時測量一次尿量， 如每小時尿量少於20ml， 說明腎臟血液灌流量不足， 提示有休克。 如經搶救治療後每小時尿量恢復至30ml時， 為休克緩解的一個重要指標， 因此， 在搶救的過程中， 嚴格認真監測尿量極為重要。

④體溫：

休克病人體溫一般偏低， 如病人突然體溫升高表示有其它感染， 要及時報告醫師。

2.加強基礎護理

休克病人應給予保暖， 避免受寒， 以免加重休克， 當病人體溫過低時， 應增加室溫， 增加被服。 室溫保持在18～20℃，

溫度太高會增加組織的代謝率， 從而增加氧氣的消耗量， 維持適當的舒適， 減少不必要的活動， 讓病人充分休息。

多數創傷性失血病人同時伴有多處損傷， 骨折、腹部臟器破裂等， 需及時手術止血及清創等。 對需手術的病人， 應在抗休克的同時， 做好必需的術前準備， 如青黴素、普魯卡因、TAT試驗、備皮、配血， 協助有關輔助診斷， —切護理操作均要快而準確。

3.藥物治療的護理

休克病人應用心血管活性藥， 應從低濃度慢速開始， 每5分鐘監測一次血壓， 待血壓穩定後改為每15～30分鐘監測—次， 並按藥量濃度嚴格掌握輸液滴數， 使血壓維持在穩定狀況。 在用藥同時嚴格防止液體外溢， 以免造成局部組織壞死。