乳腺癌的去勢療法介紹

乳腺癌常用的預防性去勢方法有兩種， 即手術去勢方法與放射去勢方法。 兩種方法去勢的療效相同。 手術去勢見效快， 多用於一般狀況可， 需立即去勢的患者;放射去勢生效較慢， 一般需6-8周， 多用於體弱， 非需立即去勢的患者。 為增加療效， 還可合用藥物去勢。

乳腺癌去勢療法的適應症：去勢療法適用於絕經前的淋巴結轉移較廣泛的高危險復發病例， 雌激素受體陽性者， 其療效主要與患者的年齡有關， 35歲以上的絕經前以及絕經1年以內的患者療效最好， 可達百分之三十五以上;35歲以下的有效率僅為百分之二十左右;絕經一年以上者低於百分之六。

ER陽性、軟組織轉移、術後無瘤生存期超過2年以及月經週期規律均是產生有效反應的有利條件。 對於雌激素受體陰性者、絕經後和年輕病例不適合。

1、手術去勢方法。 1896年Beatson首先報告了3例晚期乳腺癌患者在實施去勢手術後獲得了奇跡般的效果。 此後其他報告亦清楚地表明卵巢切除可使1/3～2/5轉移性乳腺癌的患者之轉移灶縮小， 有效者的生存率為無效者的2～3倍。 由於治療性去勢確能使患者的生存期延長， 一些研究者支持預防性去勢， 以期望防止復發， 繼而改善總生存期。 目前雙側卵巢切除術已作為絕經前晚期乳腺癌患者的主要治療手段之一， 對ER陽性者可以作為一線手段應用。

晚期乳腺癌雙側卵巢切除的療效多不持久， 其原因系卵巢切除後的一段時間後， 血中雌激素又開始升高， 其中小部分是腎上腺分泌的雌二醇， 大部分是腎上腺分泌的雄激素前體雄烯二酮在周圍組織中經芳香化作用而成。 因此對卵巢切除有效的病例， 可再實施腎上腺切除術， 或者其他的激素治療。

手術切除卵巢是快而有效的方法， 副反應小， 手術後也不必用任何輔助藥物。 術後可以有絕經後的綜合症狀， 但消失很快。 卵巢切除一般無手術相關的死亡。

2、放射去勢方法：即通過照射卵巢使卵巢失去功能而達到去勢目的的治療方法。

乳腺癌去勢照射的設計， 是根據卵巢的解剖位置來找出其在體表的投影部位。

如患者子宮位置正常， 取仰臥位時， 以臍和髂前上棘連線的中點與恥骨聯合中點作一連線， 此連線的中點即為卵巢的體表投影。 如果患者的子宮位置異常， 可以根據子宮位置作相應的調整。 設計照射野時， 以上述體表標誌為依據， 經B超及CT檢查校正， 以雙側卵巢的投影點為卵巢中點， 設一個12×8cm2或10×5cm2的照射野， 採用鈷60或高能X線， 卵巢部位吸收劑量2000CGY/10次/2 周左右照射， 即可達去勢目的。

現在一般認為， 手術去勢方法與放射去勢方法的療效相當。 但手術切除卵巢更為可靠和徹底， 顯效時間較快;而放射去勢方法顯效時間要延遲到幾周以至幾個月之後， 而且消除效果並非永久性的。 約有1/3的病人在放射去勢後仍有月經出現。

因此對晚期乳腺癌患者， 一般首選手術去勢方法， 僅在有其他疾病而不能手術者或腫瘤進展較慢的病例選用放射去勢方法。