錯誤包紮可導致嚴重後果
有人為孩子的“肘關節傷”進行包紮時,
長時間把“前臂和上臂固定在一條直線上”,
結果孩子的“肘關節失去了應有的彎曲功能”而殘廢了。
究其原因,
就是劉讀者不知道包紮時,
應該把關節固定在“功能位置”上。
保持在功能位置上的關節,
就算傷後關節不能活動,
也可以最大限度地保留原關節的一些生理功能。
對上肢來說,
最重要的是保證手的功能;對下肢來說,
主要是保證持重和步行的功能。
因此,
肘關節的功能位置是屈曲近90度,
膝關節的功能位置是稍屈10度,
手各指關節的功能位置是屈曲45度。
再以外傷骨折為例:包紮鬆散, 不起固定作用是導致畸形癒合或假關節形成的重要原因。 眾所周知, 骨折、脫位的整複要靠固定來保證。 如果包紮鬆散, 起不到固定的作用, 近期就有可能發生出血、疼痛、休克等危險, 遠期則可能造成畸形癒合和假關節。
相反, 包紮得太緊, 也有可能造成機體新的損傷。 過緊的包紮影響血液迴圈, 可出現肢體腫脹, 或蒼白、發紺、發冷、麻木等表現。 如不及時放鬆重新進行恰當的包紮, 就有可能造成肢體缺血、壞死。
此外, 為包紮傷口, 不適當地移動患者, 也可造成難以挽救的損傷。 例如, 造成長骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經, 造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發生截癱等。
包紮傷口應瞭解有無內在損傷
在外傷急救現場, 不能只顧包紮表面看得到的傷口而忽略其他內在的損傷。
同樣是肢體上的傷口, 有沒有合併骨折, 其包紮的方法就有所不同, 有骨折時, 包紮應考慮到骨折部位的正確固定;同樣是軀體上的傷口, 如果合併內部臟器的損傷, 如肝破裂、腹腔內出血、血胸等, 則應優先考慮內臟損傷的救治, 不能在表面傷口的包紮上耽誤時間;同樣是頭部的傷口, 如合併了顱腦損傷, 不是簡單的包紮止血就完事了, 還需要加強監護。 對於頭部受撞擊的患者。 即使自覺良好, 也需觀察24小時。 如出現頭脹、頭痛加重, 甚至噁心、嘔吐, 則表明存在顱內損傷,
因此, 在對傷者明顯可見的傷口進行包紮之前或同時, 一定要瞭解有沒有其他部位的損傷, 特別要注意是否存在比較隱蔽的內臟損傷。
以出血為主要症狀的傷口包紮
在有出血的情況下,
外傷包紮的實施必須以止血為前提。
如不及時給予止血,
則可造成嚴重失血、休克,
甚至危及生命。
有時候,
包紮本身就是止血的措施。
例如,
組織損傷造成的毛細血管出血,
出血時血液成水珠樣從傷口流出,
稍微壓迫即可止血,
有時也可自動凝固止血。
這種出血,
往往只需要在傷口貼上止血貼,
或在傷口上覆蓋消毒紗布,
然後稍微加壓包紮,
即可完成止血和包紮的雙重任務。
但對於由動脈血管損傷引起的“動脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血”,
動脈出血時, 出血呈搏動性、噴射狀, 血液顏色鮮紅, 可在短時間內大量失血, 造成生命危險;靜脈出血時, 出血緩緩不斷外流, 血液顏色紫紅。 這些可通過“指壓”和“止血帶”等應急措施臨時止血, 再送醫院或請救護人員前來救治。
指壓止血是在傷口的上方, 即近心端處, 找到跳動的血管, 用手指緊緊壓住。 需注意的是:此法僅能用於短時間控制血流, 應隨即採用“止血帶”止血法。
止血帶是具彈性的橡膠帶(帶與皮膚之間要墊上敷料), 亦可用寬度大於3釐米的布帶、毛巾、領帶等代替, 綁紮上臂或大腿上、中1/3交界處(注意:綁紮上臂時不能過低,
與體腔相通的傷口的包紮
對於與體腔相通的開放性傷口, 現場一般只需對傷口進行簡單的覆蓋, 然後儘快送醫院或緊急聯繫醫務人員前來救治。
例如, 與腹腔相通的腹部傷口, 可用乾淨的紗布、毛巾、被單等覆蓋。 如有腸管或網膜從創口處膨出, 切勿試圖將其回納腹腔內, 以免加重腹腔污染。 對膨出的腸管或網膜, 應用乾淨的碗將其完全蓋住, 或用乾淨紗布圈套于周圍再行包紮, 以防擠壓膨出的腸管或網膜。
又如, 與胸腔相通的胸部傷口, 可造成開放性氣胸。 其中,“交通型氣胸”與“高壓(張力)型氣胸”症狀嚴重,甚至可致昏迷、死亡。
前者應儘快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口,包紮固定,防止反常呼吸,以便減輕症狀和減輕持續傷害。對於“高壓(張力)型氣胸”,由於破裂口形成單向活瓣,當人吸氣時裂口開放,氣體不斷進入胸膜腔;呼氣時裂口關閉,以至氣體不能排出。胸腔內壓力不斷增加,使得肺受壓增加,從而導致進行性呼吸困難。此時須作緊急排氣處理,可用大號注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。
再者,頭顱外傷者如果出現“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”,應考慮顱底骨折,傷口與顱腔有相通。不要在現場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵,以免造成顱內感染。如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出,可按腹腔臟器膨出的原則處理。
其中,“交通型氣胸”與“高壓(張力)型氣胸”症狀嚴重,甚至可致昏迷、死亡。
前者應儘快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口,包紮固定,防止反常呼吸,以便減輕症狀和減輕持續傷害。對於“高壓(張力)型氣胸”,由於破裂口形成單向活瓣,當人吸氣時裂口開放,氣體不斷進入胸膜腔;呼氣時裂口關閉,以至氣體不能排出。胸腔內壓力不斷增加,使得肺受壓增加,從而導致進行性呼吸困難。此時須作緊急排氣處理,可用大號注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。
再者,頭顱外傷者如果出現“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”,應考慮顱底骨折,傷口與顱腔有相通。不要在現場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵,以免造成顱內感染。如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出,可按腹腔臟器膨出的原則處理。