B超檢查簡便易行， 對受檢者不造成痛苦和創傷， 現已成為許多單位定期進行健康體檢的主要項目之一。 有越來越多的無症狀腎癌即是這樣被發現的。 B超發現腎臟腫瘤的敏感性較高， 可以作為首選的檢查方法。 腎實質內的團塊狀回聲是超聲診斷腎癌的直接徵象。
但也應注意， 腎癌的B超聲像圖無特異性， 尤其對腫瘤直徑
腎臟輪廓的改變：當腫瘤較小時， 腎臟輪廓可無明顯改變。 較大的腫瘤向腎臟表面突起， 使腎臟輪廓呈現局限性增大， 表面凹凸不平。 腎臟外形失去常態。 腫瘤與周圍組織分界較清楚。
腎實質回聲異常：腎實質內出現異常回聲團塊， 呈圓形或橢圓形， 邊界較清楚， 有球體感。 其內部回聲多變， 中等大的腫瘤多呈低回聲， 僅少數呈強弱不等的混合回聲或等回聲。 當較大的瘤體內部有出血、壞死或液化時， 局部顯示出邊緣不規則的無回聲區。 如有鈣化則呈點、塊狀強回聲伴聲影。 體積較小的腎癌有時表現為高回聲團塊。
腎竇回聲受壓變形：當腫瘤向內生長壓迫或侵犯腎竇時， 腎竇局部可出現凹狀變形、移位元、中斷乃至顯示不清， 少數可出現腎盂、腎盞的擴張、積水。
腎周圍血管異常改變：腎癌晚期， 當癌組織侵及或隨血行轉移賣腎靜脈和下肢靜脈時，
腎癌轉移徵象：腎門、腹膜後腫大淋巴結， 肝臟、腎上腺及對側腎臟等臟器的異常團塊狀低回聲。
與腎臟正常變異的鑒別：肥大的腎柱在腎臟的縱向斷面上呈圓形或橢圓形的低回聲區， 常見於腎臟的中、上極， 酷似腎腫瘤的回聲。 但仔細觀察可發現腎柱與腎竇分界清楚、內部呈分佈均勻的細小點狀低回聲， 橫斷面顯示腎柱低回聲與腎皮質相連續， 相互之間無明確的分界。 而腎癌橫斷面與腎皮質有明顯的分界， 有明顯的球形感。 有的腎臟呈異常分葉狀， 使腎輪廓局部隆起， 常見於左腎中下極外側， 嚴重者為腎融合不全。 其隆起範圍較大， 但與腎皮質回聲無分界，
彩色多普勒超聲：主要用於瞭解靜脈受侵犯的程度。 據Habboub等報告， 在對46例經手術證實有靜脈瘤栓的腎癌的檢查中， 腎靜脈及下腔靜脈內瘤栓診斷的準確性為93％， 敏感性為81％， 特異性為98％。
