典型的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%)和軀幹(9%)。 常見於暴力擠壓及壓埋傷, 傷害常引起身體一系列的病理改變, 甚至腎功能衰竭。 嚴重者可危及生命或致終身殘疾。 擠壓傷病情變化快且兇險, 病死率高達50%~70%。 因此, 急救期觀察和護理尤為重要。
1 資料
收集本院外科門診2006年1月-2008年12月擠壓傷患者59例, 男37例, 女22例;車禍傷12例, 建築工程塌方38例, 其他類9例;擠壓時間5 min~6 h;擠壓承重25~2 000 kg;擠壓範圍3%~80%不等;治療過程中發生皮膚壞死22例, 腎功衰2例, 心率失常8例。 治療時間從半個月到三個月, 43例痊癒, 16例基本治癒出院。
2 護理
2.1 心理護理
意外傷害及劇烈疼痛,
2.2 急救處理
接診病人後:⑴觀察受損部位, 儘快解除擠壓因素, 縮短受壓時間;⑵受壓肢體予以制動;⑶受傷肢體須平放不可抬高, 禁作按摩及熱敷, 局部可適當冷敷;⑷立即服用鹼性藥物或靜滴5%碳酸氫鈉, 控制高血鉀, 鹼化尿液[3], 留置導尿管;⑸及時輸血輸液。 現場搶救中注意保護傷口, 減輕污染, 保持傷口引流通暢, 必要時切開引流, 清除壞死組織。
2.3 常規生命體征監測
注意觀察體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征, 必要時給予吸氧, 防止缺氧引起能量代謝障礙如酸中毒, 進而導致的多器官功能障礙。
2.4 患肢的觀察與護理
密切觀察皮膚溫度、色澤、感覺、運動、血運和動脈搏動情況, 每30 min觀察1次, 通過皮膚是否正常、顏色是否紅潤、張力是否正常、毛細血管充盈是否迅速、有無動脈搏動等綜合情況來判斷肢體的血運情況。 嚴密觀察肢體腫脹程度、肢體末梢迴圈狀況、疼痛劇烈程度、功能障礙情況、傷口滲出或壞死情況。 依據臨床患肢腫脹三級分度[4], 測量傷肢的周徑, 在皮膚上做好標記, 以便觀察腫脹程度的動態變化。 讓患者取平臥位, 患肢平心臟位置, 制動患肢, 禁止抬高、熱敷、按摩及活動,
2.5 出入量的觀察和護理
尿量是判斷休克程度和急性腎損傷的臨床基本指標, 最能反映血容量的情況。 尿量減少(尿量
2.6 併發症的護理
高血鉀時, 患者表現為煩躁, 神志不清, 反應遲鈍, 肢體感覺異常, 麻木無力, 繼而面色蒼白, 四肢發冷, 反射減退或消失, 心跳減慢, 心律不齊甚至心跳驟停。 當患者出現上述症狀時, 應及時查血鉀或心電圖檢查, 並立即處理。 注意觀察有無呼吸深長, 瞳孔縮小, 呼出異味氣體等酸中毒的表現;有無全身水腫,
2.7 預防褥瘡
由於患肢嚴重腫脹, 移動肢體時疼痛加劇, 全身情況差, 且常合併有水腫, 患者翻身困難, 極易形成褥瘡, 應高度重視, 有條件者可使用氣墊床, 做好褥瘡的預防護理。
2.8 飲食護理
應給予低鉀、低蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食, 注意新鮮水果、蔬菜的攝入, 以補充足夠的維生素和礦物質。 必要時靜脈補充高營養、高能量液體。 嚴禁吸煙以免導致血管痙攣。
3 討論
擠壓傷病情多變、容易被忽視, 其損傷嚴重程度與擠壓時間、擠壓受力輕重、受壓面積成正相關, 常可引發次傷害, 即組織壞死、高血鉀、心律失常、心臟驟停、腎功能衰竭、心功能衰竭以及多臟器功能衰竭等症狀。
為醫生的正確診斷與治療提供依據。