創傷性腦損傷:補氣化瘀開竅

創傷性腦損傷（TBI）是世界性的多發疾病， 也是死亡率和致殘率最高的疾病之一。 目前TBI的發生率有明顯上升趨勢。 手術治療TBI雖然有效， 但中醫藥參與後能夠明顯提高臨床療效， 降低致殘率及致死率。 陳寶貴醫師臨證四十餘年， 用補氣化瘀開竅法在TBI治療中取得良好臨床療效。

創傷性腦損傷的病因病機

顱腦創傷常見的症狀有頭痛、噁心、嘔吐、運動功能障礙、意識障礙、顱內出血、瞳孔改變等。 結合古代文獻和大量臨床案例， 陳寶貴醫師指出：“百病之始， 皆本於神”。 腦為元神之府， 神之所主， 主人體一切生命活動的外在表現。

顱腦創傷， 元神受損致氣泄、氣虛、氣脫而出現昏迷、煩躁等症狀。 氣虛、氣脫而臟腑功能失調， 故心氣不足， 心神失養， 神明不安。 正氣不足， 運化無力則津液停滯、痰濁凝聚， 致清竅蒙蔽而神識不清；創傷後腦髓受損， 神氣渙散， 元神失養， 神機失用， 遂出現頭痛、頭暈、哭笑無常、語言錯亂、智力下降、憂鬱焦慮、記憶力減退或喪失、注意力不集中、消極悲觀諸症。 顱腦創傷後， 元神受損， 氣血耗傷而出現運動功能障礙。 而且TBI屬突發而至， 驚則氣下， 恐則氣亂， 而致氣機逆亂， 進而出現氣行失常， 血不循經， 導致瘀血形成。 又氣機逆亂則升降失司， 清陽不升、濁陰不降則頭痛、頭暈、噁心嘔吐。 形傷腫而發生腦府腫脹；氣傷形則瘀血阻滯而頭痛。 中度以上顱腦創傷多伴有顱內出血， 離經之血即為瘀血， 氣虛則血瘀更甚， 氣虛和瘀血膠著為患， 導致瘀血阻塞腦絡， 瘀血不去， 新血不生而更加重氣血虧虛。 綜上所述， TBI急性期出現氣機逆亂而氣泄、氣脫， 進而變證叢生。 故氣虛血瘀、腦竅閉阻為TBI的主要病機。

創傷性腦損傷的用藥特點

依據TBI急性期氣虛血瘀、腦竅閉阻的主要病機， 陳寶貴醫師擬定TBI急性期的治療大法為補氣化瘀開竅法。

氣為血之帥， 氣虛則血無所附而妄行， 導致出血， 出血傷陰絡， 則為血積、血塊、肌肉青黯。 此臟腑虧損， 經髓失職， 大補元氣， 方有生者。 陳寶貴醫師常用人參、鹿角、丹參、靈芝、川芎、菖蒲、五味子等藥組方加減。 人參善補元氣， 《本經》載人參“主補五臟，

安精神， 定魂魄， 止驚悸， 除邪氣， 明目， 開心益智”。 《藥性論》載：“主五臟氣不足， 五勞七傷， 虛損痿弱， 補五臟六腑， 保中守神”。 《薛氏醫案》曰：“重傷昏憒者， 急灌以獨參湯。 雖內有瘀血切不可下， 恐因瀉而亡陰也。 若元氣虛甚者， 尤不可下”。 除用人參大補元氣外， 陳寶貴醫師常用鹿角配人參以增加益氣扶正之功。 蓋鹿角， 味咸， 性溫， 歸肝、腎經， 補腎陽， 益精血， 強筋骨。 《新修本草》稱鹿角補五臟不足之氣。 《千金·食治》載“（鹿角）屑， 服方寸匕， 日三， 益氣力， 強骨髓， 補絕傷”。 《本草綱目》稱“鹿角， 生用則散熱行血， 消腫辟邪， 熟用則益腎補虛， 強精活血， 令人少睡， 益乏力， 通神明”。 臨證又常配用靈芝。 蓋靈芝， 味甘， 性平， 歸心、肺、脾經。 功能益氣血， 安心神， 健脾胃。 《本經》載“赤芝主胸中結， 益心氣， 補中， 增智慧， 不忘。 紫芝主耳聾， 利關節， 保神， 益精氣， 堅筋骨， 好顏色”。

中度以上TBI多伴有顱內出血。 離經之血即為瘀血， 氣虛則血瘀更甚， 兩者相互為患， 最後致瘀阻腦絡。 丹參， 味苦， 性涼。 歸心、心包、肝經。 功能活血祛瘀， 調經止痛， 養血安神， 涼血消癰。 且丹參的苦涼能牽制人參、鹿角、菖蒲的溫燥。 《日華子本草》載丹參“養神定志， 通利關脈， 生肌長肉， 破宿血， 生心血”。 《滇南本草》載：“補心生血， 養心定志， 安神寧心， 健忘怔忡， 驚悸不寐”。 川芎， 味辛， 性溫。 歸肝、膽、心包經。 功能活血化瘀， 行氣開鬱， 祛風止痛。 該藥為血中之氣藥， 上行巔頂， 下行血海， 引諸藥上通下達， 歸臟腑， 入經絡。 《藥性論》載川芎“治腰腳軟弱， 半身不遂”。 《珍珠囊》載：“散諸經之風，

治頭痛， 頸痛， 上行頭角， 助清陽之氣， 止痛；下行血海， 養新生之血， 調經”。 《本草綱目》稱川芎“血中氣藥也， 肝苦急， 以辛補之， 故血虛者宜之， 辛以散之， 故氣鬱者宜之”。

清竅被蒙， 神機失用， 急需開竅醒神。 石菖蒲開竅豁痰， 化濕和中， 消腫止痛， 治神昏、健忘、耳聾。 《本經》載：“開心孔， 補五臟， 通九竅， 明耳目， 出音聲。 久服輕身， 不忘， 不迷惑， 延年”。 《別錄》載：“聰耳目， 益心智， 高志不老”。 《遵生八箋·靈秘丹藥》：“能開智慧， 添神明”。 陳寶貴醫師指出， TBI時應用石菖蒲用量須大， 每劑用量應達到30克， 如此方能取得良好臨床療效。 臨證時常用菖蒲配五味子， 開竅與安神並用。 且五味子的酸性能抑制菖蒲、川芎辛散太過之虞。 五味子， 味酸， 性溫， 歸肺、心、腎經。 功能收斂固澀， 益氣生津， 寧心安神。《本經》載：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰”。《藥性論》載：“補諸虛勞，令人體悅澤”。李東垣曰“補元氣不足，收耗散之氣，斂瞳子散大”。

寧心安神。《本經》載：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰”。《藥性論》載：“補諸虛勞，令人體悅澤”。李東垣曰“補元氣不足，收耗散之氣，斂瞳子散大”。