苓桂術甘湯治“背寒冷如手大”

痰飲病屬中醫學範疇， 《金匱要略》中就早有記載， 並提出“病痰飲者， 當以溫藥和之”的治療大法。 苓桂術甘湯系仲景《金匱要略》中治療飲證所立的處方， 只要把握病機， 辨證恰當， 療效顯著。

患者范某， 男， 52歲， 農民。 背部惡寒月餘， 口幹， 但飲水少， 喜熱飲， 晨起口微苦， 痰多易咯， 飲食尚可， 小便可， 大便溏， 舌淡白、胖大， 有齒痕， 苔白， 脈弦滑， 以手觸其肩胛下角偏上處， 約手掌大的範圍有冰涼感。 否認近期感冒病史， 無發熱。 聽診顯示雙肺呼吸音清， 未聞及幹濕性羅音。 因患者口幹少飲， 喜熱飲， 痰多易咯， 便溏， 舌胖大有齒痕，

脈弦滑， 脈症合參， 辨證屬脾陽不足， 水氣上犯之痰飲。 治以健脾益氣， 溫陽利水， 方用苓桂術甘東加味。 處方：茯苓20克， 白術15克， 桂枝15克， 甘草10克， 葛根10克， 生薑5片。 10劑， 水煎服， 日1劑。 囑其注意禦寒保暖， 忌辛辣刺激性食物。

服藥後， 患者背部惡寒明顯減輕， 其他不適症狀亦有好轉。 藥已見效， 故採取守方之法， 連續服用1月後， 患者電話告知“背部已經不感到涼了， 但是感覺嗓子還有痰， 其他沒有不舒服的”。 筆者囑其在上方基礎上加用桔梗10克， 半夏10克， 繼續服1月後， 症狀完全消失。

按：本例患者屬《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》中“夫心下有留飲， 其人背寒冷如手大”， 是脾陽不足， 水飲泛溢， 停留心下所致。 清代李珥臣于《金匱要略廣注》中亦有論及“背為陽，

陽中之陽， 心也。 故心下留飲， 則陰寒氣徹於背， 而陽氣衰息， 背寒冷如手大也”， 此“心下”指胃與胸膈之處。 背部腧穴是人體臟腑經絡氣血輸注之處， 心之俞穴在背部， 飲留心下， 寒飲注其俞， 陽氣不能展布， 影響督脈溫煦功能， 故背部寒冷如手大。 病機為飲阻心下陽氣， 背俞穴失于溫煦。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》第16條“心下有痰飲， 胸脅支滿， 目眩， 苓桂術甘湯主之”。 以溫運脾陽， 補氣行水為主， 從而達祛痰飲、通經絡而諸症得消的目的。 處方以苓桂術甘東加味， 體現了《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》第15條“病痰飲者， 當以溫藥和之”的治法， 其中茯苓淡滲利水， 化飲降濁， 為治飲病之要藥;桂枝辛溫通陽，

振奮陽氣以消飲邪， 兩藥合用可溫陽化飲;白術健脾燥濕;甘草和中益氣;葛根升陽， 舒筋脈;生薑溫陽化痰。 複診則參入桔梗、半夏加強化痰的力量， 且桔梗載藥上行， 直達病所。 諸藥為伍， 共奏溫陽健脾， 行氣利水之功。