標本兼顧辨治頸椎病

頸椎病是頸椎間盤變性， 頸椎骨質增生所引起的綜合征， 以頸肩疼痛， 四肢麻木， 肌肉無力， 眩暈， 步履蹣跚， 甚者四肢癱瘓為特徵。 頸椎病相當於中醫的“痹證”和“眩暈”範疇。

“痹證”的病因， 概括為外傷、勞損及外感風寒濕邪， 這三大致病因素均可以影響氣血的正常運行， 氣血運行不暢， 不通則痛。 筋肌失養， 而不能約束骨骼和穩定關節， 由於頸部肌肉痙攣， 慢性勞損， 使在頸椎附著的部分肌肉呈持續緊張狀態， 久之， 這些疲勞的肌肉發生酸痛， 加上不合理的活動， 及受累肌肉發生保護反應， 出現強直收縮;後關節紊亂，

由於頸椎內在動力(肌力)的平衡破壞， 作為肌肉活動杠杆的關節突關節的解剖關係將發生相應的位移， 以重建新的平衡， 結果使部分關節壓力增高， 部分關節面分離， 久之受壓部分關節面產生應力集中， 關節軟骨營養發生障礙， 產生退行性改變， 由於椎間關節的相應位置改變， 使部分韌帶鬆弛， 扭曲， 關節囊的滑膜嵌頓， 受拉一側韌帶在持續張力作用下， 發生剝離或部分撕裂， 進一步損害關節的穩定性， 產生一系列臨床症狀和特徵。

“眩暈”多為因虛致病， 《靈樞·海論》認為“髓海不足， 則腦轉耳鳴， 脛痠眩冒”;《素問·至真要大論》認為“諸風掉眩， 皆屬於肝”;《素問·六元正紀大論》雲：“木鬱之發……甚則耳鳴旋轉”。 由於椎體及椎間盤退變，

黃韌帶鬆弛、失穩， 引起一系列頸部神經根症狀和脊髓動脈血運不暢的缺血症狀， 如眩暈、肢麻、走路不穩等。

故頸椎病的發生， 氣血虧虛， 肝腎不足是其本， 風寒濕邪乘虛而入為其標。 根據其氣血阻閉不通， 不通則痛的病機， “宣通”是各型頸椎病共同調法。 故發作期以祛邪為主， 在靜止期， 則治以調營衛、養氣血、補肝腎， 佐以祛邪。 筆者自擬益氣補腎通絡止痛方(由黃芪、黨參、甘草、葛根、升麻、蔓荊子、川芎、白芍、熟地、杜仲、骨碎補、羌活、防風、伸筋草、細辛、地鱉蟲、烏梢蛇、露蜂房等組成)， 使氣血流通， 營衛複常， 則頸椎病自可逐漸向愈。

方中黃芪、黨參、甘草， 甘溫健脾益氣， 氣足則血旺， 葛根解肌、疏筋、解痙治腰背強痛， 改善頭痛頭暈。 合升麻、蔓荊子輕揚升散，

生髮陽氣。 川芎血中之氣藥， 上行頭目， 下行血海， 白芍斂陰合營， 兩藥合用截血上行腦髓。 熟地、杜仲、骨碎補補益肝腎。 風寒濕邪流連於足太陽膀胱經、手少陽腎經， 則頸肩、上肢疼痛， 病深日久營衛之行澀， 皮膚不營， 則麻木不仁。 方中羌活， 味辛、溫， 入膀胱經， 腎經。 《醫學啟源》：“羌活， 治肢節疼痛， 手足太陽本經風藥也。 ”加川芎治足太陽、少陰頭痛， 透關利節又治風濕， 《主治秘訣》雲其為“手足太陽引經”藥。 防風味辛、微溫， 入膀胱經。 祛風、勝濕止痛、解痙。 李杲雲：“凡脊痛頸強， 不可回顧， 腰似折， 頸似拔者， 乃手足太陽證， 正當用防風。 ”伸筋草味苦、辛、溫， 入腎經。 祛風散寒， 通經活絡， 除濕消腫。 細辛味辛、溫， 入腎經， 功擅發散風寒， 祛風止痛。 肩背及上肢疼痛、眩暈、耳鳴、頭痛、頭蒙症狀， 初期多為氣滯血瘀， 而後形成痰濁、瘀血。 葉天士對於痹久不愈者， 有“久病入絡”之說， 倡用活血化瘀及蟲類藥物搜剔宣通絡脈， 方中用地鱉蟲、烏梢蛇、露蜂房即是此意。

頸椎病經久不愈， 正虛邪實， 用祛風散寒， 燥濕通絡之法常難獲效。 此類患者多為瘀血入絡而血虛腎虧者， 治以標本兼顧。 方中佐加當歸、仙靈脾、雞血藤、鹿銜草、尋骨風補腎養血祛風濕， 更集中蟲藥， 活血化瘀， 搜邪通絡， 療效顯著。