中醫綜合療法治胸腰椎單純壓縮骨折

胸腰椎壓縮骨折亦稱“背脊骨折”、 “背脊骨傷”， 是骨傷科常見病、多發病， 以屈曲型損傷多見， 多發生於T11~L1。 單純壓縮骨折傷後即出現腰背部疼痛， 活動受限， 查體無脊髓和神經根受損症狀。 X線片示椎體呈楔形改變， 壓縮程度小於1/2椎體。 CT示受傷椎體壓縮骨折， 無骨片突入椎管。 由於多屬穩定性骨折， 故一般無需採取手術， 可選擇中醫正骨治療。

中醫治療胸腰椎單純壓縮骨折歷史悠久。 《證治準繩·瘍醫》卷六雲：“只宜仰臥， 不可翻臥， 大動後恐成損患。 ”強調整複後須仰臥硬板床， 骨折部墊軟枕。 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》記載用“通木”與“腰柱”固定，

類似現在的彈力腰圍。 復位方法也頗多， 如雙踝懸吊法、墊枕法、攀索疊磚法、攀門拽伸法等， 只有墊枕法現在還很實用， 其餘並不再用。

胸腰椎單純壓縮骨折治療的主要目的是恢復並維持傷椎高度， 這對恢復胸腰段脊柱生物力學性能和減少後遺症有積極意義。 臨床觀察， 早期及時正確採用中醫綜合療法包括墊枕法、中藥內服外用， 配合功能鍛煉治療該病療效滿意， X線複查顯示壓縮骨折椎體可恢復到接近正常高度， 功能恢復良好。

臥床休息 一般應嚴格臥床4~6周， 宜臥硬板床。 6周開始下床活動， 須佩戴腰圍保護。 傷後4月內應避免向前彎腰動作。

墊枕法 傷椎墊枕利用患者體重使受傷部位脊柱恢復生理弧形彎曲，

它能促使骨凸部位緩慢回復， 而且通過墊枕使椎體維持在一個穩定的姿勢， 使前縱韌帶和椎間盤纖維環產生被動的牽張力， 從而維持傷椎的重定模式。 傷椎墊枕方法為傷椎下墊糜子枕， 規格為30釐米×15釐米×8釐米， 糜子枕不要裝滿， 允許有滑動性。 另外， 筆者曾使用3釐米厚的海綿折疊置於腰部， 並可逐漸加高， 使脊柱過伸， 也可達到同樣效果， 且患者感覺較舒適、易接受。

練功法 腰背肌功能鍛煉對於維持復位、增強腰背肌肌力、降低腰痛復發率意義重大。 功能鍛煉方法循序漸進， 先在傷後1周內練習直腿抬高及五點支撐法， 第2周開始三點支撐法練習， 逐漸過渡到飛燕式， 功能鍛煉共持續6個月。

中藥內服或外用 骨折後早期瘀血蓄於腹中，

氣血不暢， 腹脹， 腹痛， 大便不通， 苔薄白， 脈弦緊， 證屬氣滯血瘀， 治宜行氣破瘀、散結通下。 方用複元活血湯、膈下逐瘀東加減， 外用消腫散。 腹滿大便不通者， 苔黃厚膩， 脈弦有力， 證屬血瘀氣滯、腑氣不通， 可酌加大黃， 或選用桃核承氣湯。 中期即2周後患者久臥氣虛， 腫痛雖消而未盡， 仍活動受限， 舌暗紅， 苔薄白， 脈弦緩， 證屬瘀血未盡、筋骨未複， 治宜活血和營、接骨續筋， 選用地龍散、腰傷氣滯東加減， 外貼接骨膏。 到後期腰酸腿軟， 四肢無力， 活動後局部隱隱作痛， 舌淡苔白， 脈虛弱， 證屬肝腎不足、氣血兩虛， 則應重視補益肝腎、調養氣血， 促進骨折癒合， 方用六味地黃湯、壯腰健腎湯或八珍東加減。