水腫證因水氾濫肌膚而浮腫， 《內經》稱為“水”、“水脹”。 《靈樞·水脹》對水腫症狀進行了描述， 雲：“水始起也， 目窠上微腫， 如新臥起之狀， 其頸脈動， 時咳， 陰股間寒， 足脛腫， 腹乃大， 其水已成矣。 以手按其腹， 隨手而起， 如裹水之狀， 此其候也”。 《素問·水熱穴淪》曰：“上下溢於皮膚， 故為胕腫， 胕腫者， 聚水而生病也”。 此證以水濕氾濫， 滲於肌膚， 表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背浮腫為特徵。
病因病機
水為陰， 陰為患乃是陽之過， 而陽之病， 總責之於虛與實兩端， 即陽虛不化與陽氣鬱結均可致水濕不化， 而為水腫。 至於導致人體陽虛與陽鬱的原因，
1．外因
《素問·平人氣象論》雲：“面腫為風。 ”水腫可由風邪襲表或久居濕地、冒雨涉水等引起。 風為六淫之首， 多侵襲肺衛， 肺失通調， 風水相搏而致水腫。 《素問·六元正紀大論》雲：“濕勝則濡泄， 甚則水閉胕腫。 ”《素問·至真要大論》亦雲：“諸濕腫滿， 皆屬於脾。 ”指出若外感水濕， 水濕內侵， 困遏脾陽， 脾胃失其升清降濁之能，
2．內因
多由飲食不節或先天稟賦不足、久病勞倦等所引起。 《素問·水熱穴論》曰：“勇而勞甚， 則腎汗出， 逢於風， 內不得人於臟腑， 外不得越於皮膚， 客於穴府， 行于皮裡， 傳為胕腫”；“腎者胃之關也， 關門不利， 故聚水而從其類也。 ”若過食肥甘厚味， 久則濕熱中阻， 損傷脾胃；或因營養不足， 脾氣失養， 以致脾運不健， 水濕壅滯， 而致水腫。 若先天稟賦薄弱， 腎氣虧虛， 膀胱開合不利， 氣化失常；或後天勞倦縱欲無節， 損傷脾腎， 水泛肌膚， 發為水腫。
分類
《內經》中關於水腫證的名稱有“風水”、“石水”、“湧水”、“溢飲”等。 現根據水腫證的症狀及病因病機的不同， 簡述如下。
1．風水證
《靈樞·論疾診尺》曰：“視人之目窠上微癰， 如新臥起狀， 其頸脈動，
2．溢飲證
《素問·脈要精微論》雲：“肝脈……其耎而散， 色澤者， 當病溢飲。 溢飲者， 渴暴多飲， 而易入肌皮腸胃之外也。 ”張志聰注雲：“其不及而色澤者， 當病溢飲。 《金匱要略》雲：夫病水人， 面目鮮澤， 蓋水溢於皮膚， 故其色潤澤也。 肝主疏泄， 肝氣虛而渴暴多飲， 以致溢於皮膚腸胃之外而為飲也。 ”肝主疏泄， 肝氣虛， 疏泄失職， 則脾濕勝運化無權， 水溢為浮腫。 溢飲其症多見水飲泛溢於四肢肌膚，
3．石水證
《靈樞·邪氣臟腑病形》雲：“腎脈微大為石水， 起臍以下至少腹腄腄然。 ”《素問·陰陽別論》亦雲：“陰陽結斜， 多陰少陽， 曰石水， 少腹腫。 ”張介賓注雲：“腎脈……若其微大， 腎陰亦虛， 陰虛則不化， 不化則氣停水積而為石水。 ”寒水之邪凝聚於少腹， 水為陰類， 故少腹脹滿而有重墜之感。 石水其症多見少腹重墜腫脹為主。
4．湧水證
《素問·氣厥論》雲：“肺移寒於腎， 為湧水。 湧水者， 按腹不堅， 水氣客於大腸， 疾行則鳴濯濯， 如囊裹漿， 水之病也。 ”張志聰注雲：“腎位水藏， 肺主生原， 是以肺之寒邪， 下移於腎， 而腎之水氣， 反上湧於肺矣。 大腸乃肺之府， 肺居膈上， 故水氣客於大腸， 疾行則鳴濯濯有聲， 如以囊裹漿者， 水不沾流，
5．脾病水腫
《素問·脈要精微論》雲：“脾脈……軟而散， 色不澤者， 當病足胕腫若水狀也。 ”張介賓注雲：“若其耎散而色不澤者， 尤屬脾虛。 脾經之脈， 從拇指上內踝前廉， 循胻骨後， 交出厥陰之前， 故病足胻腫若水狀者， 以脾虛不能制水也。 ”脾主運化， 脾虛濕困， 津液不行， 停滯為水， 水濕泛溢為腫。 其症多以足胕腫較重為主。
6．陽虛浮腫
《素問·生氣通天論》雲：“因於氣為腫， 四維相代， 陽氣乃竭。 ”張介賓注雲：“因於氣者， 凡衛氣營氣藏府之氣， 皆氣也， 一有不調， 均能致疾。 四維， 四肢也。 相代，更迭而病也。因氣為腫，氣道不行也。四肢為諸陽之本，胃氣所在，病甚而至四維相代……其為陽氣之竭可知。”氣為陽，陽能化氣，氣化則水行。陽虛則氣衰，氣衰則水不行，水聚為腫。此症較重，多見四肢浮腫更迭發生，時腫時消，纏綿難愈。另外《素問·水熱穴論》所雲：“地氣上者屬於腎，而生水液”；“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也”，說的也正是腎陽虛衰所致的水腫。
7．陽鬱水腫
《素問·湯液醪醴論》雲：“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也。”王冰注雲此句為“五臟陽氣衰竭”之義。程士德主編的《內經講義》則認為“竭，阻遏之意。五臟陽氣被阻，遏抑不布，津液不化，於是聚而為水腫”。其症表現為實證，虛象不顯，腫勢急迫。
8．三焦閉塞水腫
《靈樞·五癃津液別》雲：“陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並行腸胃之中，別於回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。”張介賓注雲：“此津液之為水脹也。三焦為決瀆之官，膀胱為津液之府，氣不化則水不行，所以三焦不能瀉，膀胱不能滲，而腫脹之病所由作。”水腫日久，三焦閉塞，水液不行，氣不化水，不能滲注膀胱，則水濕停滯。其症以腹部、下肢腫脹為主。
治療
由上所述可見，水腫總的病機在於陽虛與陽鬱，臟腑以腎、肺、脾為主，故《內經》對於水腫的治療雖有很多具體的論述，但總以調和陰陽，溫陽、補陽、通陽為總原則，故以調節腎、肺、脾臟腑功能為手段，《素問·湯液醪醴論》提出“平治於權衡”即強調了這一點。具體而言，又提出了“去菀陳莝”、“開鬼門”、“潔淨府”、“微動四極”、 “溫衣”、“繆刺其處”等治療原則與方法。開鬼門即發汗的方法；潔淨府即利小便；去菀陳莝其義有二，其一為排除體內鬱積過剩的水液，其二為去除血脈中陳舊鬱積之意，《靈樞·小針解》雲：“宛陳則除之者，去血脈也”，即針刺放血之法。微動四極，王冰注雲：“微動四肢，令陽氣漸以宣行。”張志聰注：“溫衣，以暖肺氣；繆刺，以調血氣。”總體治療原則以溫陽調氣行水為主。
在針刺治療方面，《素問·骨空論》與《素問·水熱穴論》提出“水俞五十七穴”之說，即治水的針刺穴位五十七處。具體分為三組，第一組在尻上，共二十五穴。尻骨向上，共有五行，脊椎為中行，督脈兩傍各一行，外俠兩旁各一行，每行五穴；第二組在伏菟上，共二十穴；第三組在踝上，左右各一行，每行六穴，共十二穴。臨床上，以此五十七穴治療水腫具有較好的治療效果。同時，《靈樞·四時氣》也提出了放腹水的方法，對後世治療腹水有啟發作用。
在方藥治療方面，風水證，以疏風利水之法，可選擇《金匱要略》中提出的越婢湯或防己黃芪東加減；溢飲證，以發汗利水，調理肝脾之法，可選擇《金匱要略》之大、小青龍東加減；石水證，以溫腎祛寒，化氣利水之法，可選擇真武東加減；湧水證，以溫腎宣肺，通陽利水之法，可選擇五苓散加減；脾病水腫，以溫陽健脾利水之法，可選擇實脾飲加減；陽虛浮腫，以溫腎助陽利水之法，可選擇濟生腎氣丸合真武東加減；三焦閉塞水腫，以通利三焦，化瘀行水之法，可選擇血府逐瘀東加減。應用活血化瘀的方法治療水腫，揭示了血液瘀滯和水液內停之間的內在聯繫，即由於津血互化的生理聯繫，水液內停和血液瘀滯之間存在著互為因果的病理聯繫。因此祛瘀血之法可促進血行，從而進一步推動津液運行而消除水腫。
相代，更迭而病也。因氣為腫，氣道不行也。四肢為諸陽之本，胃氣所在，病甚而至四維相代……其為陽氣之竭可知。”氣為陽，陽能化氣，氣化則水行。陽虛則氣衰，氣衰則水不行，水聚為腫。此症較重，多見四肢浮腫更迭發生，時腫時消，纏綿難愈。另外《素問·水熱穴論》所雲：“地氣上者屬於腎，而生水液”；“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也”，說的也正是腎陽虛衰所致的水腫。7．陽鬱水腫
《素問·湯液醪醴論》雲：“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也。”王冰注雲此句為“五臟陽氣衰竭”之義。程士德主編的《內經講義》則認為“竭，阻遏之意。五臟陽氣被阻，遏抑不布，津液不化，於是聚而為水腫”。其症表現為實證，虛象不顯，腫勢急迫。
8．三焦閉塞水腫
《靈樞·五癃津液別》雲：“陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並行腸胃之中，別於回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。”張介賓注雲：“此津液之為水脹也。三焦為決瀆之官，膀胱為津液之府，氣不化則水不行，所以三焦不能瀉，膀胱不能滲，而腫脹之病所由作。”水腫日久，三焦閉塞，水液不行，氣不化水，不能滲注膀胱，則水濕停滯。其症以腹部、下肢腫脹為主。
治療
由上所述可見，水腫總的病機在於陽虛與陽鬱，臟腑以腎、肺、脾為主，故《內經》對於水腫的治療雖有很多具體的論述，但總以調和陰陽，溫陽、補陽、通陽為總原則，故以調節腎、肺、脾臟腑功能為手段，《素問·湯液醪醴論》提出“平治於權衡”即強調了這一點。具體而言，又提出了“去菀陳莝”、“開鬼門”、“潔淨府”、“微動四極”、 “溫衣”、“繆刺其處”等治療原則與方法。開鬼門即發汗的方法；潔淨府即利小便；去菀陳莝其義有二，其一為排除體內鬱積過剩的水液，其二為去除血脈中陳舊鬱積之意，《靈樞·小針解》雲：“宛陳則除之者，去血脈也”，即針刺放血之法。微動四極，王冰注雲：“微動四肢，令陽氣漸以宣行。”張志聰注：“溫衣，以暖肺氣；繆刺，以調血氣。”總體治療原則以溫陽調氣行水為主。
在針刺治療方面，《素問·骨空論》與《素問·水熱穴論》提出“水俞五十七穴”之說，即治水的針刺穴位五十七處。具體分為三組，第一組在尻上，共二十五穴。尻骨向上，共有五行，脊椎為中行，督脈兩傍各一行，外俠兩旁各一行，每行五穴；第二組在伏菟上，共二十穴；第三組在踝上，左右各一行，每行六穴，共十二穴。臨床上，以此五十七穴治療水腫具有較好的治療效果。同時，《靈樞·四時氣》也提出了放腹水的方法，對後世治療腹水有啟發作用。
在方藥治療方面，風水證，以疏風利水之法，可選擇《金匱要略》中提出的越婢湯或防己黃芪東加減；溢飲證，以發汗利水，調理肝脾之法，可選擇《金匱要略》之大、小青龍東加減；石水證，以溫腎祛寒，化氣利水之法，可選擇真武東加減；湧水證，以溫腎宣肺，通陽利水之法，可選擇五苓散加減；脾病水腫，以溫陽健脾利水之法，可選擇實脾飲加減；陽虛浮腫，以溫腎助陽利水之法，可選擇濟生腎氣丸合真武東加減；三焦閉塞水腫，以通利三焦，化瘀行水之法，可選擇血府逐瘀東加減。應用活血化瘀的方法治療水腫，揭示了血液瘀滯和水液內停之間的內在聯繫，即由於津血互化的生理聯繫，水液內停和血液瘀滯之間存在著互為因果的病理聯繫。因此祛瘀血之法可促進血行，從而進一步推動津液運行而消除水腫。
