翻閱《太平惠民和劑局方》時， 在“治小兒諸疾”中注意到一張方劑， 即惺惺散：“治小兒風熱瘡疹， 傷寒時氣， 頭痛壯熱， 目澀多睡， 咳嗽喘粗， 鼻塞清涕。 瓜蔞根， 人參， 細辛（去葉）， 茯苓（去皮）， 白術， 甘草（炙）， 桔梗， 各一兩半。 右件同杵， 羅為末， 每服一錢， 水一小盞， 入薄荷三葉， 同煎至四分， 溫服。 如要和氣， 即入生薑煎服， 不計時。 ”本方治療外感傷寒時氣， 壯熱咳喘鼻塞， 竟然用四君子東加味， 值得體會。
曾治患兒魏某， 男， 3 歲。 2011年3月8日初診。 7日下午開始咳嗽、聲嘶， 晚上發熱， 服用解熱鎮痛藥後汗出熱退， 今上午又有發熱。 納食減少， 口氣重，
3月10日二診：患兒聲嘶已解， 但發熱持續， 咳嗽不減， 有痰， 納食欠佳， 昨日至今未大便。 精神欠佳。 查血細胞分析示白細胞3.6×109/L。 舌質紅， 舌苔白， 脈細弦。 證屬痰熱壅滯， 脾氣虛餒。 治以清化痰熱， 益氣運脾。 方用六君子湯合調胃承氣東加減。 處方：黨參4克， 生白術4克， 茯苓4克， 姜半夏4克， 陳皮4克， 柴胡6克， 蟬衣6克， 酒軍（後下）6 克， 芒硝（分沖）4克， 炒萊菔子6克， 桔梗4克， 生甘草1克。 2劑， 水煎服。
3月13日三診：服上方第一劑， 當晚退熱。 現納食尚欠佳， 有少許咳嗽，
藥後患兒納好便調， 無不適， 停藥。
本病屬常見病， 發病僅1日， 當一診即愈。 不期患兒藥後不愈反重， 也許和處方欠妥有關， 也許和患兒體質及病情、攝養有關。 不論原因為何， 二診時患兒發熱、咳嗽不減， 反增不食、不便、精神差。 邪實、正虛俱顯， 攻邪則正氣不支， 扶正則邪實更甚， 迫不得已攻補兼施。 處方為六君子湯合方加味， 但實際上為四君子湯合二陳湯合調胃承氣東加減。 四君子湯補氣健脾， 合二陳湯以開胃進食；二陳湯化痰調氣，
小兒臟腑嬌嫩， 形氣未充， 變證極易。 二診時如不能及時使用四君子湯， 而是先治邪實， 或清或瀉， 或轉而改用靜滴抗生素， 極易引發危重變證。
筆者明白本案絕非佳作， 之所以不惜獻醜實錄於此， 主要想說明二診轉方時加用四君子湯的重要性。
曾經在讀書筆記裡寫下這麼一句話：“治療虛證， 要注意邪實， 先治邪實；治療實證， 要注意正虛， 先護正虛。 ”
