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施仁潮運用丹溪痛風方經驗

元代名醫朱丹溪在《格致餘論》中就設有“痛風論”, 《丹溪心法》設有痛風專論, 對痛風有深入闡述。 認為痛風發病, 因血受熱已自沸騰, 或涉冷水, 或立濕地, 或扇取涼, 或臥當風, 寒涼外搏, 熱血得寒, 瘀濁凝澀, 所以作痛。 施仁潮認為, “熱血得寒, 瘀濁凝澀”是痛風發作的原因所在, 而涉冷水、立濕地、扇取涼、臥當風等外部寒涼因素, 僅是誘發因素。

講治法, 重泄濁祛熱毒, 通行瘀阻

施仁潮治療痛風, 強調辨病與辨證相結合。 他說, 從現代醫學來看, 痛風是由於嘌呤代謝紊亂, 血尿酸過高, 沉積在關節或其鄰近組織引起;從中醫理論分析,

血熱而又感受外寒、濕邪, 血凝氣滯, 經絡不通, 以致四肢百節、上中下走痛, 而其病理特點在於“濁瘀滯留經脈”, 治療當泄濁祛熱毒。 施仁潮從1997年開始對丹溪痛風方開展臨床研究, 對患者治療前後臨床證候、主要化驗指標、止痛起效時間、止痛持續時間及1年內復發次數方面進行觀察, 證實了痛風方的有效性。 他說, 丹溪痛風方以蒼術、羌活、威靈仙、防己、桂枝、白芷祛風濕, 黃柏、膽南星、神曲、龍膽草祛痰熱, 川芎、桃仁、紅花行瘀血, 諸藥合用, 散風邪以溫通, 瀉蘊熱以清泄, 行瘀滯以祛腫痛, 不失是治療痛風的有效名方。 只要能對證有所側重, 收效顯著。

議用藥, 重用膽南星、蒼術、黃柏

施仁潮重視膽南星、蒼術、黃柏在方中的作用,

認為膽南星燥痰散風, 蒼術祛濕, 黃柏清熱, 用量宜重, 當推為主藥。 膽南星燥濕化痰, 祛風定驚, 消腫散結, 善治風痰腫痛, 用量可至12克。 黃柏瀉火, 燥濕, 解毒, “有瀉火為補陰之功”(朱丹溪語), 故重劑用之。 因火熱之盛, 虞黃柏瀉火之力不逮, 方中還配用了龍膽草。 熱痛甚者, 加用知母、忍冬藤等清熱, 甚者用銀花、秦皮、紫地丁;用山慈菇清熱解毒, 消腫散結。 蒼術功擅燥濕健脾, 祛風辟穢, 與膽南星同用, 可使燥濕祛痰的作用得到加強;與黃柏同用, 善治濕熱下注, 筋骨疼痛, 足膝紅腫熱痛, 三藥配合, 清熱、燥濕、祛痰, 是其方發揮良效的基礎。

痛風的發病“血受熱自沸騰”也罷, “熱血得寒瘀凝澀”也罷, 其病已涉血分, 多痰瘀交阻, 故在用膽南星、蒼術祛痰燥濕的同時,

配用桃仁、川芎、紅花活血去瘀, 俾痰去瘀行, 膠結得以松解, 可使疼痛緩解, 病程縮短。 對於經久不愈者, 施仁潮還加用活血攻下的澤蘭、川牛膝、地鱉蟲、地龍、水蛭等。

痛風多腫痛, 配方中用防己以行水逐濕, 但畢竟力薄, 臨床視病情況配用苡仁、土茯苓、澤瀉, 以及虎杖、鴨蹠草等泄濁之品, 並用大黃通腑, 使血尿酸降低, 疼痛緩解。 施仁潮強調, 不能一味利水, 要注意清化, 用藥如蒼術、萆解、蠶砂、秦艽等, 且要注意與活血藥、清養藥的配伍使用。 痛風兼腎結石者, 宜選加金錢草、海金沙、芒硝、小薊、白茅根、石韋通淋化石, 還可配用有鹼化尿液和促進尿酸溶解作用的青皮、陳皮等。

精選佐藥, 重流散結滯, 顧護胃氣

丹溪痛風方的另一個特點是重視祛風:羌活祛百節之風,

白芷祛頭面之風, 桂枝、威靈仙祛臂脛之風。 祛風藥有溫行流散的作用, 有助於解除“或涉冷水、或立濕地、或扇取涼、或臥當風”等發病因素, 也體現了“以辛熱之劑, 流散寒濕, 開發腠理”的治療主張。 臨床應視疼痛部位的不同, 選取相應的祛風藥物;使用祛風藥的目的在於流散結滯, 用量宜輕不宜重。

痛風方中用了神曲, 雖說消中州陳積之氣, 但于顧護胃氣有一定作用。 治療痛風藥, 除燥濕藥溫辛與胃不相忤外, 清熱、泄濁、祛瘀類藥, 對脾胃運化功能都有一定影響, 故施仁潮重視神曲的應用, 強調用薏苡仁、陳皮、炒山楂等健脾養胃, 胃陰虛者配用石斛、生地、百合、北沙參等。 本病後期,

有脛骨酸軟, 神疲乏力, 足底痛, 足心熱, 盜汗等陰精虧虛的表現, 應選用熟地黃、枸杞子等調補。

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