陳皮理氣化滯需大量

《本草綱目》中盛讚陳皮“通滯”之功， 謂：“苦能泄能燥， 辛能散， 溫能和。 其治百病， 總是取其理氣燥濕之功。 同補藥則補， 同瀉藥則瀉， 同升藥則升， 同降藥則降。 脾乃元氣之母， 肺乃攝氣之倉， 故橘皮為二經氣分之藥， 但隨所配而補瀉升降也。 浴古老人雲：陳皮、枳殼利氣而痰自下， 蓋此義也。 同杏仁治腸胃氣秘， 同桃仁治大腸血秘， 皆取其通滯也。 ”

古人的描述總會給我們一種嚮往， 潛意識中我們會認為臨證用上陳皮， 對於“滯”， 一定會戰無不勝的。 很多關於痰、濕、食積滯的經典名方中也都選用了陳皮， 比如平胃散、二陳湯、六君子湯、保和丸等，

但是臨證既久， 發現對於白滑苔、白膩苔、白厚苔、白粉苔、白涎苔， 苦辛溫的陳皮使用處於一種可有可無的狀態。 於是在對於古人論述失望的同時， 也冷落了陳皮， 直到有一天讀到胡希恕老先生的講述。

胡希恕講：陳皮可以用到20到30克。 這是個最常用的藥， 沒什麼大的力量， 多用沒關係， 它不是破氣。 古人治噦逆用橘皮湯， 陳皮配生薑， 這是《金匱要略》上的， 它有下氣、鎮咳、進食的一些作用， 能夠治咳嗽， 能夠進食， 亢進食欲， 所以治胃病的時候也常用， 大量用沒關係的。 有噦逆、咳， 或者不愛吃東西， 特別是小孩子幹嗽， 沒有痰， 都可以用小柴胡東加橘皮， 大量加， 挺好使。 《金匱要略》還有個大黃橘皮湯， 針對傷食， 吃肉，

大便秘結。 橘皮這個藥不同於用瀉藥， 胃裡有積滯， 必須用它， 它對胃起作用。 有宿食、大便不通甚至於打嗝， 有柴胡證就用大柴胡東加橘皮， 不現柴胡湯證就用調胃承氣東加橘皮以瀉。 （以上根據《胡希恕講柴胡劑的應用》一文整理）

對於陳皮， 胡希恕先生在講座中反復強調了“多用沒關係”、“大量用沒關係的”、“大量加， 挺好使”， 筆者用量小也許就是古人的讚美和臨證無效之間反差的癥結所在。 有了這樣的思考， 筆者開始在原來用陳皮的方子中加大量用， 如給一個舌紅、苔薄、舌上有白涎的男性青年處方為：草果3克， 厚樸6克， 檳榔9克， 龍膽草9克， 竹茹6克， 生薑12克， 枳殼10克， 生梔子10克， 滑石12克， 甘草6克， 川木通5克， 黃芩12克， 車前子12克， 大黃3克， 茵陳12克，

陳皮30克。 原先用陳皮6克遲遲不變的舌上白涎明顯減退。 給一個口幹、舌尖紅、舌面水滑， 舌苔中根白苔明顯的中年女性處方為：陳皮30克， 半夏12克， 烏梅30克， 生石膏45克， 柴胡18克， 茯苓12克， 黃芩9克， 甘草6克， 沙參18克， 生薑9克。 7劑後口幹沒有加重， 而用陳皮12克時頑固不變的白苔褪去一半。 這樣的例子還有很多， 可知陳皮大量使用， 的確是臨證中來， 絕非虛語。

臨證望到的是白苔的變薄， 而實際反映的是胃中積滯的減輕和胃功能的恢復。 從這點來看， 對於慢性病“治病就是治脾胃”的戰略來說， 陳皮的這種應用之法是何等的重要。

當然， 使用陳皮， 特別是大量使用時， 一定要注意其禁忌症。 談到禁忌， 筆者認為《本草從新》所論最為直截了當， 其謂“無滯勿用”。

還有一個問題是， 藥典中陳皮“用法與用量”一項裡明確寫著“3～10克”。 藥典的作用是安全而有效地指導臨床用藥， 而臨床醫師在實際用藥中， 由於個人經驗不同， 會採用各俱特色的用藥劑量， 臨證時要尤須注意。