分型治療慢性糜爛性胃炎

慢性糜爛性胃炎屬於中醫學“胃痛”、“嘔血”、“便血”等症範疇。 歷代醫家論述較多， 《素問·六元正紀大論》雲：“木鬱之發， 民病胃脘當心而痛， 上支兩脅， 膈咽不通， 食飲不下。 ”《素問·至真要大論》雲：“厥陰司天， 風淫所勝， 民病胃脘當心而痛。 ”張仲景認為病因與“宿食”有關；李東垣、朱丹溪則認為與飲食勞倦、中氣不足、寒邪襲胃有關， 這對於認識本病有一定説明。 總之， 本證之發生多由胃熱、肝火、脾虛、瘀血引起。 筆者辨證分以下四型治療：

熱傷胃絡

由於恣食肥甘， 偏嗜辛辣， 損傷脾胃， 運化失職， 水濕停滯， 日久化熱而致。 症見脘腹脹悶，

衄血嘔血， 高熱汗出， 口渴引飲， 大便黑幹， 小便黃赤。 舌質絳紅， 苔黃燥， 脈象洪數。 治宜清熱瀉火， 涼血止血。 方選三黃瀉心湯化裁：黃芩、黃連、大黃、赤芍、牡丹皮、生石膏、知母、生地黃、側柏炭、大薊炭、甘草等。

肝火犯胃

由於恚怒傷肝， 疏泄不暢， 氣機阻滯， 日久化火， 逆犯胃氣， 失於和降而致。 症見吐血鮮紅， 或呈褐色， 便如柏油， 噯氣噁心， 脘脅脹悶， 煩躁易怒。 舌質紅， 少苔， 脈象弦數。 治宜清肝瀉火， 和胃止血。 方選柴胡疏肝散化裁：柴胡、白芍、枳殼、陳皮、香附、川楝子、郁金、黃芩、梔子、川楝子、龍膽草、吳茱萸、仙鶴草、甘草等。

脾氣虛損

由於素體虛弱， 或久病失養， 外感寒邪， 內傷生冷， 中陽不振， 虛寒內生而致。 症見胃脘隱痛， 嘔吐清水， 面色萎黃， 神疲乏力，

甚則嘔血， 大便色黑。 舌質淡胖， 苔白膩， 脈象沉細無力。 治宜健脾益氣， 攝血寧神。 方選歸脾湯化裁：黨參、黃芪、白術、白芍、當歸、茯神、酸棗仁、砂仁、伏龍肝、焦地榆、槐花、甘草等。

瘀血阻絡

由於久病胃痛， 反復發作， 氣機不利， 傷及胃絡， 血瘀阻滯， 不通則病而致。 症見胃痛拒按， 痛處不移， 宛如針刺， 夜間尤著， 或徹胸背， 嘔血便血。 舌質紫黯， 或有瘀斑， 脈象弦澀。 治宜活血化瘀， 理氣止痛。 方選金鈴子散加味：川楝子、元胡索、丹參、五靈脂、生蒲黃、赤芍、廣木香、佛手、制沒藥、制乳香、甘草等。