益心化瘀利水治充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是因多種原因或疾病使心功能減退， 心臟失去代償能力的疾病， 臨床表現為心臟擴大、心律失常（心悸怔忡）、胸悶滿脹、咳嗽咯泡沫痰、肌膚浮腫。 本病屬中醫“心水”、“心衰”、“心脹”範疇， 《靈樞·脹論》指出：“心脹者， 煩心、短氣、臥不安。 ”《金匱要略》曰：“心水者， 其身重而少氣， 不得臥， 煩而燥， 其人陰腫”；“水在心， 心下堅築， 短氣， 噁心不欲飲”。 “心下堅， 大如盤， 邊如旋杯， 水飲所作”。

正虛血瘀、瘀水互結是病機

本病的主要病機特徵是正虛血瘀、瘀水互結。

中醫認為久病必虛， 久病入絡。 充血性心力衰竭系多種心臟疾病和其他臟器疾病久治不愈發展而來。

心臟疾病久治不愈則心氣耗損、心功能減退。 蓋心主血脈， 氣能行血， 血能載氣， 心氣耗損則血脈鼓動無力， 運行不暢， 留滯心臟， 從而心臟擴大。 津血相關， 血不利則津液停而為水， 故臨床常見肌膚腫脹。

臟腑相關， 血脈雖為心所主， 但血脈運行與五臟相關。 因此， 其他臟腑疾病尤其是肺、腎、脾病變久治不愈， 亦可導致心氣不足、心血瘀滯。 蓋肺主宣發肅降， 輸布津液， 與心以脈相連而朝百脈。 肺病日久， 宣肅失常， 津液不布， 百脈失朝， 而痰濕內生， 血脈瘀阻， 痰瘀壅塞心臟， 則心血瘀滯， 心臟擴大。

肝藏血、主疏泄， 為心之母， 助心行血。 肝病日久， 疏泄無力， 氣機不利， 血脈不暢， 血流心臟， 從而心血瘀阻， 心臟擴大。

《素問·五藏生成論》雲：“脈者， 源於腎而主於心。 ”“心之合脈也， 其榮澀也， 其主腎也”。 腎為先天之本， 為脈之源， 主水， 腎病日久不愈則水液內停、血脈不利而瘀滯， 上淩於心， 壅塞心臟， 從而心臟擴大， 心血瘀阻。

脾胃為後天之本， 氣血生化之源， 能運化水濕。 脾胃病久不愈， 生化不足而氣血虛弱， 則心失所養， 心氣不足而鼓動無力， 血脈瘀滯。 運化不利而水濕內停， 上溢於心， 則壅塞心臟， 從而心血瘀滯， 心臟擴大。

在本病的病理演變過程中， 因心血瘀滯， 不僅可以導致其他臟腑失於充養而功能減退， 氣更虛， 血更瘀， 水濕更盛， 水濕壅塞經脈則血脈壅滯而不暢。 如此， 瘀水互結， 形成惡性循環， 導致諸髒衰竭， 危及生命。 《脈經》指出：“病先發於心者，

一日之肺， 喘咳；三日之肝， 脅痛滿；五日之脾， 閉塞不通， 身痛體重。 三日不已， 死。 ”

分型辨治

基於充血性心力衰竭的病機是正虛血瘀、水瘀互結， 益心主要是補益心氣， 常用具有強心作用的藥物， 如黃芪、人參、白術、黨參、五加皮。 化瘀常用當歸、丹參、牛膝、川芎、赤芍、桃仁、紅花。 利水常用茯苓、澤瀉、豬苓、車前子。 臨床常分為五類證候和變證治療。

氣虛血瘀

臨床表現為全身水腫、下肢尤甚， 心悸怔忡， 胸悶短氣， 舌暗淡、苔白， 脈細弱或結代。

治以養心化瘀利水為法， 用歸脾東加減：黃芪20克， 人參、當歸、龍眼肉、澤瀉、豬苓、車前子各10克， 茯苓30克， 白術15克， 酸棗仁18克， 木香、遠志、甘草各6克。

舌暗有瘀斑、脈澀或結代加桃仁、川芎、紅花、丹參、牛膝、山楂。 心悸加遠志、柏子仁、酸棗仁，

脘腹脹滿加枳實、生山楂、厚樸， 胸悶、咳喘加瓜蔞實、葶藶子、杏仁、大棗， 脅下痞塊加郁金、生山楂、赤芍、桃仁、紅花。

陽虛血瘀

臨床表現為全身水腫、下肢尤甚， 心悸怔忡， 胸悶短氣， 自汗， 咳喘上氣， 形寒肢冷、四肢不溫， 舌黯有瘀斑、苔白膩， 脈沉細或結代。

治以溫陽益氣、活血利水為法。 方用真武東加減：制附子、澤瀉、豬苓、葶藶子、桂枝、當歸各10克， 白術、丹參、生薑、白芍各15克， 茯苓30克。

氣短加黃芪、人參， 自汗加龍骨、牡蠣、浮小麥。 心悸怔忡、咳喘加葶藶子、蘇子、車前子， 脘腹脹滿加枳實、陳皮、生山楂。

瘀水互結

臨床表現為全身或下肢水腫， 胸悶心悸， 氣短而咳逆， 脘腹脹悶疼痛、脅下痞塊， 口唇發紺， 舌黯有瘀斑、舌下脈絡曲脹， 脈結代。

治以扶正活血利水為法。

方用桃紅四物湯合四苓散加減：桃仁、當歸、川芎、豬苓各10克， 生地、赤芍、茯苓、澤瀉、白術各15克， 紅花6克。

氣短加人參、黃芪， 形寒而四肢不溫加桂枝、附子。 咳喘加葶藶子、大棗、車前子、蘇子， 唇紺、脅下痞塊加丹參、郁金、柴胡、土鼈蟲。 瘀水化熱， 口苦、舌苔黃膩、脈數， 加黃芩、茵陳、金銀花、丹皮。

氣陰兩虛

臨床表現為心悸怔忡、下肢水腫， 頭暈目眩、氣短乏力， 口乾舌燥、失眠盜汗， 舌紅苔少， 脈細數或結代。

治以益氣養陰、和血利水為法。 方用炙甘草湯和生脈散加桃仁、丹參， 水腫明顯加牛膝、茯苓、豬苓、澤瀉， 失眠盜汗加白芍、浮小麥、龍骨、牡蠣。

痰瘀互結

臨床表現為胸悶心悸、心慌氣短， 咳嗽氣喘、咯痰， 尿少、肌膚浮腫， 腹脹納呆， 舌黯苔膩、脈滑或結代。

治以化痰活血、利水逐飲為法，用葶藶大棗瀉肺湯和桃紅四物東加茯苓、丹參。

氣短加人參、黃芪、黨參、五味子，咳喘加蘇子、車前子、杏仁，腹脹納呆加厚樸、山楂。痰瘀化熱，發熱、痰黃、舌苔黃膩、脈數，加黃芩、金銀花、魚腥草。

變證

本病的變證主要是厥脫，臨床表現為全身水腫，心悸喘促，呼吸困難，面色青灰，煩躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，舌紫黯，脈微欲厥。

治以益氣回陽、固脫救逆，急用生脈注射液或參附注射液靜脈滴注，湯劑用生脈散合參附龍牡東加枳實、茯苓、澤瀉、豬苓、車前子。待厥逆糾正後再隨證施治。

充血性心力衰竭屬中西醫共認的難治病，無論證情如何變化，但總是虛實夾雜，只有堅持扶正活血利水和長期治療，方能控制病情發展，防止惡化。

治以化痰活血、利水逐飲為法，用葶藶大棗瀉肺湯和桃紅四物東加茯苓、丹參。

氣短加人參、黃芪、黨參、五味子，咳喘加蘇子、車前子、杏仁，腹脹納呆加厚樸、山楂。痰瘀化熱，發熱、痰黃、舌苔黃膩、脈數，加黃芩、金銀花、魚腥草。

變證

本病的變證主要是厥脫，臨床表現為全身水腫，心悸喘促，呼吸困難，面色青灰，煩躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，舌紫黯，脈微欲厥。

治以益氣回陽、固脫救逆，急用生脈注射液或參附注射液靜脈滴注，湯劑用生脈散合參附龍牡東加枳實、茯苓、澤瀉、豬苓、車前子。待厥逆糾正後再隨證施治。

充血性心力衰竭屬中西醫共認的難治病，無論證情如何變化，但總是虛實夾雜，只有堅持扶正活血利水和長期治療，方能控制病情發展，防止惡化。