論五臟苦欲補瀉

《內經》五臟苦欲補瀉理論是根據五臟的功能特性來指導處方用藥的理論。 《素問·藏氣法時論》雲“肝苦急， 急食甘以緩之”， “心苦緩， 急食酸以收之”， “脾苦濕， 急食苦以燥之”， “肺苦氣上逆， 急食苦以泄之”， “腎苦燥， 急食辛以潤之”。 又說：“肝欲散， 急食辛以散之， 用辛補之， 酸瀉之”， “心欲軟， 急食鹹以軟之， 用鹹補之， 甘瀉之”， “脾欲緩， 急食甘以緩之， 用苦瀉之， 甘補之”， “肺欲收， 急食酸以收之， 用酸補之， 辛瀉之”， “腎欲堅， 急食苦以堅之， 用苦補之， 鹹瀉之”。 此即後世所謂“五臟苦欲補瀉”理論。

苦、欲、補、瀉詳解

苦， 即病症， 病理狀態， 由於多種因素導致的其自身收散升降等特性被違逆或者功能降低，

其表現形式或太過， 或不及。 如肝苦急， 肝性條達而柔和， 若其條達之性被違， 出現的病理狀態為拘急， 是謂苦急；又肝為將軍之官， 其志怒， 其氣急， 急則自傷， 亦反為所苦。 故用甘味藥來緩其急。 心苦緩， 心在志為喜， 若過喜則心氣渙散， 功能降低， 出現的病理狀態為心虛神散， 即為緩， 是謂苦緩。 故用酸味藥來收斂。 脾苦濕， 脾主運化水濕， 若濕重則易困脾， 使得脾的功能進一步失調， 所以出現濕盛的病理狀態， 是謂苦濕。 故用苦味藥以燥濕。 肺苦氣上逆， 肺氣以肅降為順， 若其肅降之性被違， 出現的病理狀態為氣不能肅降而上逆， 是謂苦氣上逆。 故用苦味藥以降逆。 腎苦燥， 腎主水藏精， 若腎虛不能布化津液， 則出現津液不足的燥的病理狀態， 是謂苦燥。 故用辛味藥以布散津液。

欲， 即順其臟腑特性， 或順其臟腑功能則為欲。 如肝欲散， 辛味能散， 即順應肝氣升散之性；心欲軟， 軟即柔軟之意， 鹹味為水之味， 能使心火上亢之力變柔和， 以水火相濟；脾欲緩， 甘味能補能緩以和中， 即順應脾充和溫厚之性；肺欲收， 酸主收斂， 即順應肺收之性；腎欲堅， 腎主閉藏， 苦味堅腎以順應腎固密之性。 補即為順應五臟之性， 或增強功能。 瀉即為違逆五臟之性， 或降低功能。

綜上所述， 正如李中梓《醫宗必讀·苦欲補瀉論》所雲：“違其性則苦， 遂其性則欲。 本髒所惡， 即名為瀉；本髒所喜， 即名為補。 ”

五味的五行特性和臨床應用

值得注意的是，

五味各有不同的五行特性和性用， 《內經》認為分別易入於不同的臟腑。 如《素問·宣明五氣》曰：“五味所入， 酸入肝， 辛入肺， 苦入心， 鹹入腎， 甘入脾， 是謂五入。 ”正所謂五味入五臟理論。 不過， 這一理論所說的是某一味同某一髒有特殊的親和力， 即其不同味的藥食， 服用之後， 藥力可先達到與其相應的臟腑， 這一點《靈樞·五味》說的較明白。 其雲：“五味各走其所喜， 穀味酸， 先走肝；穀味苦， 先走心；谷味甘， 先走脾；谷味辛， 先走肺；穀味鹹， 先走腎。 ”這裡的“所喜”、“先走”就是此意， 並未涉及是補是瀉。 可見， 它與我們所談的“五臟苦欲補瀉”是有所區別的。

後世許多醫家將“五臟苦欲補瀉”理論作為臨床用藥的指導原則， 如張元素《醫學啟源·用藥備旨》即引用本篇原文加以具體藥物舉例，

而且他還根據本段的內容， 提出同一種藥味， 入通於不同的臟腑之後， 可以發揮不同的補瀉作用， 如具有酸味的五味子， 入心則收斂心氣， 入肺則補益肺氣；而同一酸味的白芍， 即能斂肺， 又能瀉肝。 此外， 他還提出即使某些藥物味相似， 但仍不完全相同， 臨床應加以區別運用， 如同是辛味藥， 既有細辛的辛散， 又有知母、黃柏的辛潤；同是苦味藥， 既有白術的苦燥， 又有黃連的苦瀉。 這些論述對臨床很有指導意義。 其後， 王好古《湯液本草》、繆希雍《神農本草經疏》、李中梓《醫宗必讀》等， 都在張元素論述的基礎之上立專篇對這一理論作了更深入的探討。 李中梓甚至有“夫五臟之苦欲補瀉， 乃用藥第一義也， 不明乎此， 不足以言醫”（《醫宗必讀·苦欲補瀉論》）之論。

就五臟苦欲補瀉的具體藥味而言， 今僅摘錄王好古《湯液本草》的“五臟苦欲補瀉藥味”， 以供大家參考：“肝苦急， 急食甘以緩之， 甘草；欲散， 急食辛以散之， 川芎。 以辛補之， 細辛；以酸瀉之， 芍藥。 ”“心苦緩， 急食酸以收之， 五味子；欲軟， 急食鹹以軟之， 芒硝。 以鹹補之， 澤瀉；以甘瀉之， 人參、黃芪、甘草。 ”“脾苦濕， 急食苦以燥之， 白術；欲緩， 急食甘以緩之， 甘草。 以甘補之， 人參；以苦瀉之， 黃連。 ”“肺苦氣上逆， 急食苦以瀉之， 訶子皮， 一作黃芩；欲收， 急食酸以收之， 白芍藥。 以辛瀉之， 桑白皮。 以酸補之， 五味子。 ”“腎苦燥， 急食辛以潤之， 知母、黃柏。 欲堅， 急食苦以堅之， 知母。 以苦補之， 黃柏。 以鹹瀉之， 澤瀉。 ”

另外， 從《內經》所述的五臟所欲的五味搭配來看， 也體現了方劑的組方配伍原則。如“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”，“急食辛以散之”即用辛味藥疏散肝氣，是順從肝之所欲，為治肝病的主要部分，即君藥；“用辛補之”則是增加疏散氣之力，可視為輔助之藥，即臣藥；“酸瀉之”，因酸味主收斂，與肝散之特性相逆，又與君臣辛散之功相逆，故一方面順從其病之性，另一方面制約君臣藥物的辛散太過，故在此用酸味藥具有反佐的作用，而為佐藥。

當然，臨證治病時必須結合髒氣的喜惡、病變的表裡虛實寒熱性質、藥物的氣味特點等因素進行綜合考慮，才能取得好的效果。若用之不當，不僅不能治癒該髒病變，還會變生他病，而且由於五味均有自己親和力強的臟腑，所以還可能或傷所入之髒，或以五行相乘而克伐他髒，故《素問·宣明五氣》曰：“辛走氣，氣病無多食辛；鹹走血，血病無多食鹹；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸，是謂五禁，無令多食。”辛味入肺而有宣散之性，故氣弱者勿食辛，以防更傷其氣；甘走脾，脾主肉，過食則自傷；酸走筋，筋病過食酸亦自傷，這是從過則自傷而言。鹹入腎，心主血脈，水勝制火，故血病勿多食鹹味；苦為火之味，骨屬腎水，是以骨病勿多食苦味，這是從過則傷及所勝、所不勝之髒角度來說的。張仲景亦在《金匱要略》中有“肝病禁辛，心病禁鹹，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘”的論述，與《內經》五味所禁理論的過則傷及所勝是一致的。

也體現了方劑的組方配伍原則。如“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”，“急食辛以散之”即用辛味藥疏散肝氣，是順從肝之所欲，為治肝病的主要部分，即君藥；“用辛補之”則是增加疏散氣之力，可視為輔助之藥，即臣藥；“酸瀉之”，因酸味主收斂，與肝散之特性相逆，又與君臣辛散之功相逆，故一方面順從其病之性，另一方面制約君臣藥物的辛散太過，故在此用酸味藥具有反佐的作用，而為佐藥。

當然，臨證治病時必須結合髒氣的喜惡、病變的表裡虛實寒熱性質、藥物的氣味特點等因素進行綜合考慮，才能取得好的效果。若用之不當，不僅不能治癒該髒病變，還會變生他病，而且由於五味均有自己親和力強的臟腑，所以還可能或傷所入之髒，或以五行相乘而克伐他髒，故《素問·宣明五氣》曰：“辛走氣，氣病無多食辛；鹹走血，血病無多食鹹；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸，是謂五禁，無令多食。”辛味入肺而有宣散之性，故氣弱者勿食辛，以防更傷其氣；甘走脾，脾主肉，過食則自傷；酸走筋，筋病過食酸亦自傷，這是從過則自傷而言。鹹入腎，心主血脈，水勝制火，故血病勿多食鹹味；苦為火之味，骨屬腎水，是以骨病勿多食苦味，這是從過則傷及所勝、所不勝之髒角度來說的。張仲景亦在《金匱要略》中有“肝病禁辛，心病禁鹹，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘”的論述，與《內經》五味所禁理論的過則傷及所勝是一致的。