《內經》對五臟氣機輸布的認識

臟腑氣機的升降出入特性是通過臟腑的生理活動所體現的。 人的生命活動， 即是氣的升降出入運動。 如《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅， 升降息則氣立孤危。 ”可見， 氣的升降出入須協調平衡， 才能維持人體正常的生理活動。

《素問·禁刺論》雲：“肝生於左， 肺藏於右， 心部於表， 腎治於裡， 脾為之使， 胃為之市。 ”此處所言， 即從氣機輸布運行論五臟功能特點。 氣機輸布運行是五臟功能的重要特徵， 肝氣從左生升， 肺氣從右肅降， 相反相成；心屬火性炎散其氣布於表， 腎屬水性內沉其氣治於裡；脾主運化如信使之運行不息，

胃主受納如市之百物彙聚。 具體分析如下。

肝生於左， 肺藏於右

《素問·陰陽應象大論》雲：“左右者， 陰陽之道路也。 ”張介賓注：“陽左而升， 陰右而降。 ”即說明就自然界而言， 左為天地之氣升發之途， 右為天地之氣收降之路， 故稱左右是陽升陰降的道路。 比擬於人體， 亦是如此。

“生”之本義， 《玉篇》謂“起也”， 王冰注：“生， 動出也。 ”張介賓曰肝木主“發生”。 顯然， 生， 即生髮上升之意。 肝生於左， 說明人體升發之氣由左上升， 歸肝所主。 其臨床意義在於， 肝病多見左側部位的疾病， 如《素問·刺熱》“肝熱者左頰先赤”；《靈樞·邪氣臟腑病形》“肝脈微急為肥氣， 若覆杯”；《難經》認為肥氣的部位在左脅下；孫思邈《備急千金要方》“肝咳者， 其狀左脅痛”。

同樣， 肺藏於右的實質，

是通應金、秋的生理特性， 說明人體肅降之氣由右下降， 歸肺所主。 其臨床意義在於說明， 肺病多表現為右側部位的病變特徵， 如《素問·刺熱》說：“肺熱病者， 右頰先赤。 ”陳複正《幼幼集成》言“右頰配肺”， “以候髒氣之強弱耳”；《難經·五十六難》認為“肺之積， 名曰息賁， 在右脅下， 覆大如杯， 久不已， 令人灑淅寒熱， 喘咳， 發肺壅”。 同時， 亦有人認為此句對髒氣位置的描述是“河圖”象數模式在醫學中應用的體現。

心部於表， 腎治於裡

有從屬性上注解， 認為表裡為陰陽之意， 如張志聰注：“心為陽髒而主火， 火性炎散， 故心氣分佈於表；腎為陰髒而主水， 水性寒凝， 故腎氣主治於裡。 ”亦有人從解剖位置上理解， 認為表裡為外內、上下， 如馬蒔注：“心屬陽，

居於膈上， 故心部於表；腎屬陰， 居於膈下， 故腎治於裡。 心為五臟部主， 故稱曰部；腎間動氣內治， 故稱曰治。 ”《素問·太陰陽明論》雲：“陽者天氣也主外， 陰者地氣也主內。 ”故可說明此句經文是指心為陽髒， 位居膈上， 其性屬火， 其氣部於表；腎為陰髒， 位居於下， 其性屬水， 藏精而主內。 朱震亨在《格致餘論·臌脹論》中提到：“心肺之陽降， 肝腎之陰升。 ”以水火而言， “心為火居上， 腎為水居下， 水能升而火能降， 一升一降， 無有窮己”。

心腎功能正常， 互相協調， 保持動態平衡， 就稱為“心腎相交”， 也叫做“水火既濟”。 升降失常， 則出現各種病證， 當治以恢復水火升降之常。 如用治心火偏亢， 心腎不交之怔忡、失眠的交泰丸， 方出《韓氏醫通》， 由黃連、肉桂心兩味藥物組成，

共奏交通心腎， 清火安神之功。

而皮膚感知覺異常的表病多從清心開竅來論治， 療效確切。

脾為之使， 胃為之市

“之”指五臟。 趨走不息謂之使， 百物聚集謂之市， 如高世栻雲：“脾主為胃行其津液， 以灌四旁， 故脾為之使。 胃為水穀之海， 眾物所聚， 故胃為之市。 ”由於使、市也就是暢通無阻之意， 可引申為轉樞， 故後世醫家將此引申為脾胃的轉樞功能， 即脾胃有轉樞五臟氣機的作用。 肝升肺降， 心表腎裡， 脾胃居於中焦以轉樞， 如此臟腑氣機輸布構成了一個動態的、連續的、完整的系統， 而這個系統中脾胃位居中焦、有升有降、通連表裡內外上下， 是其關鍵， 不僅幫助各髒氣機輸布， 也制約各髒氣機的過度升降， 而且維持其和諧狀態， 起著調度、協調的作用。

由於脾胃對人體五臟之氣的這種轉樞、斡旋作用， 一方面脾胃之病可以表現為五臟氣機的升降失常， 黃元禦在《四聖心源》中所說：“中氣衰則升降窒， 腎水下寒而精病， 心火上炎而神病， 肝木左鬱而血病， 肺金右滯而氣病。 神病則驚怯而不寧， 精病則遺泄而不秘， 血病則凝瘀而不流， 氣病則痞塞而不宣。 四維之病， 悉因於中氣。 中氣者， 和濟水火之機， 升降金木之軸。 ”中氣一病， 則氣血精神無所不病。

另一方面， 五臟氣機升降失常的病證， 往往可以通過治療脾胃而獲效。 周慎齋《慎齋遺書》所謂：“諸病不愈， 必尋到脾胃之中， 萬無一失。 ”如李東垣《醫學發明·兩腎有水火之異》中三才封髓丹（天門冬、熟地、人參、黃柏、砂仁、甘草）為“降心火， 益腎水”而設，而制方則苦寒與辛甘溫並用，用黃柏之苦寒堅腎清火，天門冬、熟地滋腎陰，人參、甘草溫補脾胃，用砂仁行脾胃之氣。其人參、砂仁、甘草的用藥目的，在於通過脾胃之氣的健運，使腎精下泄之證得以治療。本方不單可治遺精、下泄之證，凡屬心腎不交，水火不濟的病證，皆可使用。故《蒲輔周醫療經驗》中治療口瘡時，藥味雖有加減變化，但“皆用補土伏火之封髓丹”。汪訒庵《醫方集解》載七氣湯，治療“七情氣郁……胸滿喘急”證，即肝氣鬱結不升、肺氣失降的喘證，但其用藥為半夏、厚樸、茯苓、紫蘇、生薑、大棗。根據1990年版《中藥大辭典》，方中除紫蘇、生薑，其餘均非升肝氣、降肺逆之品，而是皆入脾胃之經。考其用藥目的，亦不外通過脾胃之氣的調暢，而使木氣得疏，金氣得降。其他如《傷寒論》桃花湯治療少陰虛寒、下利膿血，用甘草、粳米補益中氣，柯韻伯《傷寒來蘇集》雲：“故此制方，不清火，不利水，一惟培土，又全賴乾薑轉旋，而赤石脂、粳米得收平成之績也”；張仲景在《傷寒論》中不僅將黃疸歸入陽明經病中，而且在治療的主要方藥茵陳蒿湯中用大黃行胃腑之氣，等等，其原理皆為通過調脾胃之氣治療五臟氣機運行失常。

益腎水”而設，而制方則苦寒與辛甘溫並用，用黃柏之苦寒堅腎清火，天門冬、熟地滋腎陰，人參、甘草溫補脾胃，用砂仁行脾胃之氣。其人參、砂仁、甘草的用藥目的，在於通過脾胃之氣的健運，使腎精下泄之證得以治療。本方不單可治遺精、下泄之證，凡屬心腎不交，水火不濟的病證，皆可使用。故《蒲輔周醫療經驗》中治療口瘡時，藥味雖有加減變化，但“皆用補土伏火之封髓丹”。汪訒庵《醫方集解》載七氣湯，治療“七情氣郁……胸滿喘急”證，即肝氣鬱結不升、肺氣失降的喘證，但其用藥為半夏、厚樸、茯苓、紫蘇、生薑、大棗。根據1990年版《中藥大辭典》，方中除紫蘇、生薑，其餘均非升肝氣、降肺逆之品，而是皆入脾胃之經。考其用藥目的，亦不外通過脾胃之氣的調暢，而使木氣得疏，金氣得降。其他如《傷寒論》桃花湯治療少陰虛寒、下利膿血，用甘草、粳米補益中氣，柯韻伯《傷寒來蘇集》雲：“故此制方，不清火，不利水，一惟培土，又全賴乾薑轉旋，而赤石脂、粳米得收平成之績也”；張仲景在《傷寒論》中不僅將黃疸歸入陽明經病中，而且在治療的主要方藥茵陳蒿湯中用大黃行胃腑之氣，等等，其原理皆為通過調脾胃之氣治療五臟氣機運行失常。