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先天性外展性髖攣縮

【概述】

本病是一種姿勢畸形, 主要表現為雙下肢不等長。 雖然發病較高, 但往往被父母忽視而就診不多。

【治療措施】

早期手法被動活動, 可獲得完全矯正。 生後二周內是治療本病的最好時機, 堅持被動牽拉攣縮的外展肌群, 可望在四至八周內治癒。 手法操作時將嬰兒置於俯臥位, 保持健側髖、膝關節屈曲, 使腰椎前凸消失。 術者左手穩定骨盆和健髖, 右手握持患側膝部, 儘量將髖關節過伸, 繼而內收、內旋髖關節, 並在此位置上保持10秒鐘後放鬆。 如此重複20次左右, 每天做四至六次。 對嚴重的外展肌攣縮者,

則需做肢體牽引和雙髖人字石膏固定, 保持患髖內收、伸直和內旋位固定三至四周。

【發病機理】

一般認為本畸形是胎兒在子宮內位置異常所引起的姿勢性畸形。 早期病理改變僅僅是外展肌短縮。 若出生後未能及時治療, 可導致髖外展肌、外旋肌攣縮。 但有些病例外展肌短縮性改變可自行消失。

【臨床表現】

正常嬰兒俯臥, 雙髖關節置於中立時, 其兩側髂脊則在同一水準。 而罹患外展性髖攣縮的嬰兒, 在俯臥位及雙髖關節保持中立位時, 則出現骨盆傾斜, 其患側髂脊明顯低於健側, 患側下肢也長於健側, 腰椎棘突凸向患側, 並有臀紋、膕橫紋不對稱。 但是, 若將患側下肢置於外展30°以上, 這些體征可完全消失。

X線片檢查可在骨盆正位片上發現健側髖臼頂壁骨化延遲。

這與健側髖臼處在內收位, 其股骨頭作用於髖臼中心的壓力減少有關。 若外展攣縮未早期矯正, 可造成健側髖半脫位。 X線檢查還能除外引起骨盆傾斜的一些畸形, 諸如腰骶部半椎體、先天性脊柱側凸等。

【鑒別診斷】

本病需與先天性髖脫位相鑒別。 先天性髖脫位者多有外展受限, 套疊試驗陽性。 而本病髖外展活動增加, Ober試驗陽性等, 容易與先天性髖脫位相鑒別。

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