小雨今天出院， 姨媽特地叫我一起去接她。 這是個初春的週末， 天空飄著絲絲細雨， 微風拂面， 滿眼是悅目的嫩綠， 而我的心卻沉甸甸的……
小雨是我的表姐， 已有七年的慢性腎炎病史。 四年前小雨結婚， 婚後第三個月就迎來了愛情的結晶。 不幸的是， 懷孕兩個月時， 小雨不慎染上了感冒， 繼而腎炎復發， 不得不住院治療， 並無奈地選擇了人流。 住院期間， 醫生告訴小雨， 慢性腎炎患者是不適宜懷孕的。 因此， 出院後小雨一直痛苦地壓抑著做母親的渴望。 直到八個月前， 因避孕失敗，
走進病房時， 小雨正出神地看著窗外， 雨開始大起來， 雨點滴滴答答地敲打著窗戶。
“表姐， 好些了嗎？”我強打起精神， 朗聲問道。
然而， 小雨並未理會我， 她劈頭就問：“他們都說， 我再沒希望做母親了， 真的嗎？”
一時間， 我真的是有點兒不知所措了：“這……”
作為一名婦產科醫生， 我當然知道， 對一個想做媽媽的人來說， 慢性腎炎到底意味著什麼。 然而， 看著眼前脆弱而又頑強的小雨， 我不忍拂她的意， 我支吾道：“希望當然有啊， 但你目前的狀況， 並不適宜妊娠。 等你病情穩定下來， 自然可以再考慮懷孕的。 你呢，
“嗯， 我會的， 我會的。 ”小雨仿佛在黑暗中尋覓到一絲曙光， 臉上的陰霾頓時一掃而光， 她使勁地點頭道， “等我身體好了， 再來找你好嗎？表妹， 你一定要幫我呀。 ”小雨的聲音很小， 但語氣是那麼地堅定。
慢性腎炎患者， 懷孕對腎臟的影響
再見小雨， 已是兩個月後。 我如約來到江邊。 小雨白衣白裙， 容貌姣好， 隨風飄起的長髮散發著別樣的風致。 本來， 她笑起來應該很好看， 梨渦淺淺， 皓齒明眸， 但此刻， 她臉上只有焦灼和痛楚。
在長堤公園的石凳坐下後， 小雨迫不及待地向我求助：“這些日子， 大家都很關心我， 見我差點連命都賠上了， 都勸我放棄算了。
“你先不要急啊。 ”我輕輕握著小雨因激動而微微顫抖的雙手， 安慰她道， “其實， 機會還是有的。 但能否懷孕， 必須取決於你的健康狀況。 我慢慢解釋給你聽， 好嗎？”
小雨點點頭， 跌宕的心情慢慢平復下來。
“人體有左右兩個腎臟， 除產生尿液外， 腎臟的另一重要功能是‘排毒’。 人體所產生的廢物， 經腎小球濾過後， 隨尿液排出體外， 與此同時， 有用的物質被腎小管重新吸納回人體， 並參加新一輪的新陳代謝， 如此迴圈，
“慢性腎炎患者一旦懷孕， 一方面， 由於妊娠期間血液處於高凝狀態， 容易發生纖維蛋白沉積， 使病變的腎小球硬化， 加重腎損害；另一方面， 隨妊娠進展， 日益增大的子宮可壓迫輸尿管， 使腎臟排泄功能進一步受阻， 不利於體內有毒廢物的排出。 除此之外， 宮內胎兒新陳代謝的廢物， 也需經母體腎臟排出，這在一定程度上亦加重了孕婦腎臟的負擔。對於病程較長的慢性腎炎患者，由於其胎盤絨毛表面纖維素樣物沉積較多，導致母嬰營養物質交換受阻，胎盤功能減退，影響胎兒發育。而隨著妊娠時間推移，孕母腎功能可能進一步惡化，流產、死胎、死產、低體重兒、妊高征、胎盤早剝、產後出血等嚴重併發症的概率也相應增加。因此，慢性腎炎患者如果懷孕，對腎臟的負擔無疑是雪上加霜啊。”我耐心解釋道。
慢性腎炎患者懷孕的條件
“這麼說，我還是沒希望了……”聞言，小雨低頭不語，燃起的希望之光，旋又暗淡下來。
“先不要忙著下結論啊，慢性腎炎婦女能否懷孕，其實也是因人而異的。若患者慢性腎炎病程較長，有明確高血壓史，且合併中重度腎功能不全時，的確不宜懷孕，即便懷上了，也應在孕早期實施人工流產術。但當慢性腎炎處於穩定期，即隱匿性腎炎持續兩年以上，監測血壓及腎功能無明顯異常時，還是可以考慮妊娠的，但孕期必須嚴密監測母嬰情況。一旦血壓超過１６０／１１０毫米汞柱，血肌酐大於２６５．２微摩爾／升，積極治療仍不能控制時，應及時終止妊娠。”
“原來如此。我前兩次妊娠失敗，都是因為病情加重所致。這麼說，如果當時我能早點來醫院檢查，在醫生的指導下妊娠，情況可能就不至於這樣糟了。”小雨懊悔極了。
“亡羊補牢，也為時未晚啊。隨著醫療水準的不斷提高，目前，許多慢性腎炎患者已能如願以償地結婚生子了。只要你建立信心，解除思想顧慮，並與醫生密切合作，選擇適當的時機，就可以受孕了。”我笑著道。
“我保證不再擅作主張了，這回一定聽醫生的。可是，什麼時候才是受孕的最佳時機呢？”這下，小雨仿佛抓住根救命稻草，立即精神倍增，不依不饒了。
“你現在剛剛做完引產術，身體還未完全康復，必須等到病情穩定，即僅有輕微蛋白尿（尿蛋白＋，或小於０．５克／天），血壓低於１５０／１００毫米汞柱，血肌酐小於１３２．６微摩爾／升，或以上各項指標均接近正常，並維持兩年以上，在專科醫師評估後，即可考慮懷孕。”
慢性腎炎患者，懷孕時的保健措施
“嗯。下次我一定乖乖聽醫生的話，決不先斬後奏啦！那麼，懷孕後又應注意些什麼呢？”小雨一副打破沙鍋問到底的架勢。
“慢性腎炎患者一旦懷孕，其孕期保健及監測十分重要。首先，要保證孕婦的充足睡眠和休息時間。睡眠時，最好選擇左側臥位，不要仰臥位或右則臥位。因為隨著子宮逐漸增大，特別到了孕晚期，腹腔大部分已被子宮佔據，如果仰臥睡覺，增大的子宮向後壓迫腹主動脈，使子宮血供明顯減少，可導致腎小球濾過率下降；壓迫輸尿管，使尿液排出不暢，腎臟排泄功能受阻；此外，孕婦長久仰臥，更可能出現頭暈、胸悶、噁心等仰臥位低血壓綜合征的表現。又因懷孕後的子宮均有不同程度的右旋，如經常採取右側臥位，子宮進一步右旋，可能牽拉營養子宮的血管，影響胎兒血供。其次，孕期應儘量避免誘發腎炎的各種因素，如勞累、受涼、感染等，並禁用腎毒性的藥物，如氨基糖甙類抗菌藥物等。”
小雨心領神會地連連點頭稱是：“那飲食方面又該注意些什麼呢？聽說腎炎患者不能吃魚肉，更不能吃鹽，真的是這樣嗎？”
“當然能吃魚肉啦，只要飲食中的蛋白質含量不超過４０克／天，不加重腎臟負擔就行。”我繼續解釋道，“同時，必須注意選擇營養合理的食品，以富含必需氨基酸的優質蛋白質為佳。若血壓正常，也不必採取低鹽飲食，但血壓偏高者就必須減少鈉鹽的攝入量以小於３克／天為宜。此外，多吃蔬菜水果，補充必需的維生素Ｂ和Ｃ也很重要。
“最後，也是最關鍵的一點，孕期必須全程密切監測妊娠進展及定期產檢。特別需要注意以下幾個方面：
①由於高血壓可加速腎小球硬化，孕期應嚴密監測血壓。降壓過程不宜過快或過低，以免減少腎血流量，加速腎功能損害。
②定期檢查尿常規及尿培養，每月測定腎功能。
③定期檢查血紅蛋白、血清白蛋白，糾正貧血及低蛋白血症。
④密切監測胎盤功能，胎兒發育情況及胎兒成熟度。⑤若妊娠進展順利，宜在孕３２周入院待產。”
“這下我全明白了！謝謝表妹。瞧，我都記下來了。”小雨揚揚手中的筆記簿，終於笑了。
（以上內容僅授權家庭醫生線上獨家使用，未經許可請勿轉載。）
也需經母體腎臟排出，這在一定程度上亦加重了孕婦腎臟的負擔。對於病程較長的慢性腎炎患者，由於其胎盤絨毛表面纖維素樣物沉積較多，導致母嬰營養物質交換受阻，胎盤功能減退，影響胎兒發育。而隨著妊娠時間推移，孕母腎功能可能進一步惡化，流產、死胎、死產、低體重兒、妊高征、胎盤早剝、產後出血等嚴重併發症的概率也相應增加。因此，慢性腎炎患者如果懷孕，對腎臟的負擔無疑是雪上加霜啊。”我耐心解釋道。慢性腎炎患者懷孕的條件
“這麼說，我還是沒希望了……”聞言，小雨低頭不語，燃起的希望之光，旋又暗淡下來。
“先不要忙著下結論啊，慢性腎炎婦女能否懷孕，其實也是因人而異的。若患者慢性腎炎病程較長，有明確高血壓史，且合併中重度腎功能不全時，的確不宜懷孕，即便懷上了，也應在孕早期實施人工流產術。但當慢性腎炎處於穩定期，即隱匿性腎炎持續兩年以上，監測血壓及腎功能無明顯異常時，還是可以考慮妊娠的，但孕期必須嚴密監測母嬰情況。一旦血壓超過１６０／１１０毫米汞柱，血肌酐大於２６５．２微摩爾／升，積極治療仍不能控制時，應及時終止妊娠。”
“原來如此。我前兩次妊娠失敗，都是因為病情加重所致。這麼說，如果當時我能早點來醫院檢查，在醫生的指導下妊娠，情況可能就不至於這樣糟了。”小雨懊悔極了。
“亡羊補牢，也為時未晚啊。隨著醫療水準的不斷提高，目前，許多慢性腎炎患者已能如願以償地結婚生子了。只要你建立信心，解除思想顧慮，並與醫生密切合作，選擇適當的時機，就可以受孕了。”我笑著道。
“我保證不再擅作主張了，這回一定聽醫生的。可是，什麼時候才是受孕的最佳時機呢？”這下，小雨仿佛抓住根救命稻草，立即精神倍增，不依不饒了。
“你現在剛剛做完引產術，身體還未完全康復，必須等到病情穩定，即僅有輕微蛋白尿（尿蛋白＋，或小於０．５克／天），血壓低於１５０／１００毫米汞柱，血肌酐小於１３２．６微摩爾／升，或以上各項指標均接近正常，並維持兩年以上，在專科醫師評估後，即可考慮懷孕。”
慢性腎炎患者，懷孕時的保健措施
“嗯。下次我一定乖乖聽醫生的話，決不先斬後奏啦！那麼，懷孕後又應注意些什麼呢？”小雨一副打破沙鍋問到底的架勢。
“慢性腎炎患者一旦懷孕，其孕期保健及監測十分重要。首先，要保證孕婦的充足睡眠和休息時間。睡眠時，最好選擇左側臥位，不要仰臥位或右則臥位。因為隨著子宮逐漸增大，特別到了孕晚期，腹腔大部分已被子宮佔據，如果仰臥睡覺，增大的子宮向後壓迫腹主動脈，使子宮血供明顯減少，可導致腎小球濾過率下降；壓迫輸尿管，使尿液排出不暢，腎臟排泄功能受阻；此外，孕婦長久仰臥，更可能出現頭暈、胸悶、噁心等仰臥位低血壓綜合征的表現。又因懷孕後的子宮均有不同程度的右旋，如經常採取右側臥位，子宮進一步右旋，可能牽拉營養子宮的血管，影響胎兒血供。其次，孕期應儘量避免誘發腎炎的各種因素，如勞累、受涼、感染等，並禁用腎毒性的藥物，如氨基糖甙類抗菌藥物等。”
小雨心領神會地連連點頭稱是：“那飲食方面又該注意些什麼呢？聽說腎炎患者不能吃魚肉，更不能吃鹽，真的是這樣嗎？”
“當然能吃魚肉啦，只要飲食中的蛋白質含量不超過４０克／天，不加重腎臟負擔就行。”我繼續解釋道，“同時，必須注意選擇營養合理的食品，以富含必需氨基酸的優質蛋白質為佳。若血壓正常，也不必採取低鹽飲食，但血壓偏高者就必須減少鈉鹽的攝入量以小於３克／天為宜。此外，多吃蔬菜水果，補充必需的維生素Ｂ和Ｃ也很重要。
“最後，也是最關鍵的一點，孕期必須全程密切監測妊娠進展及定期產檢。特別需要注意以下幾個方面：
①由於高血壓可加速腎小球硬化，孕期應嚴密監測血壓。降壓過程不宜過快或過低，以免減少腎血流量，加速腎功能損害。
②定期檢查尿常規及尿培養，每月測定腎功能。
③定期檢查血紅蛋白、血清白蛋白，糾正貧血及低蛋白血症。
④密切監測胎盤功能，胎兒發育情況及胎兒成熟度。⑤若妊娠進展順利，宜在孕３２周入院待產。”
“這下我全明白了！謝謝表妹。瞧，我都記下來了。”小雨揚揚手中的筆記簿，終於笑了。
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